急诊内科危重病人气管插管时机与方法的探讨

袁咏梅

郑州大学附属郑州中心医院急诊内科，河南郑州 450007

对于心肺复苏或生命垂危的患者实施气管插管的治疗往往是急诊内科抢救患者的一项关键又实用的技术。而插管的时机、方法及其医务人员的插管技术往往都对患者的抢救存活率有着直接的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取去年一年在医院急诊内科接受治疗的83例患者，其中男性患者55例，女性患者28例，其年龄分布为14～85岁，平均年龄为（44.56±20.98）岁。根据最终的抢救结果，将调查患者分为三组：第1 组23例，是到医院时临床表现已经死亡的患者；第2 组30例，是到医院急诊内科经抢救无效死亡的患者；第3 组30例，是到医院急诊内科经抢救存活，并转入病房留待观察的患者，患者的基本资料详见表1。

1.2 研究方法

第1 组患者全部经口气管实施插管，而且尽量一次成功。插管结束后，借助于呼吸机对患者呼吸实施人工控制，人工心脏按压，给予除颤处理，并通过静脉注射或气管为患者供药。第1 组患者中经口明视下实施插管23例，其中气管受阻，声门痉挛，牙关紧闭导致插管困难者7例，经过静脉注射安定药物，并给以除痰措施，除尽口中异物后插管成功。另外7例患者由于不能够进行自主呼吸，对其顺利实施了鼻盲探气管插管。第3 组患者中出现了呼吸衰竭、深昏迷甚至呼吸垂危等症状，但仍可以自主进行呼吸，共17例，为他们实施了经鼻盲探气管插管，但是有3例患者插管困难，三次插管均未成功，均出现在食管内，2例患者经过麻醉治疗最后插管成功，1例患者通过呼吸科会诊，在面罩供氧条件下插管成功。另外13例患者经口明视下插管，4例患者在插管时呼吸抑制，插管完成后呼吸停止。2例患者喉头偏高难以显露，且伴有声带痉挛，经麻醉治疗后插管成功。

2 结果

第1 组患者共23例，患者停止心跳的时间没有详细记录，而且其中有18例患者的病因不明，吸毒致死患者2例，一氧化碳中毒患者1例，冠心病猝死患者2例，经插管实施抢救治疗后没有出现任何心跳恢复的病例。第2 组患者对其呼吸进行严格控制并为其提供纯氧，呼吸机监测无人机对抗，无压力或流量触发显示，但是循环功能的稳定性较差。患者的抢救时间往往在3～6 个小时之间，有2例特殊情况，抢救时间达到了一天半，最终抢救无效死亡。第3 组患者插管后需进行辅助通气，供氧浓度控制在60%到100%，通过CPR 治疗后有6例心跳呼吸停止的患者又成功恢复，在医院急诊内科留待观察数日后痊愈出院。剩余患者部分转入病房，部分接受进一步的ICU 治疗，最终痊愈出院12例，死亡12例。

表1 三组患者的基本资料

3 讨论

3.1 插管时机

对于生命垂危的患者，在急诊内科接受治疗随时都有心跳呼吸骤停的危险，通过气管插管，可以有效保持气道的畅通。在掌握了插管的基本要领的前提下，插管速度越快越好。急诊科医师需要具备把握插管时机的能力。当患者出现呼吸衰竭、垂危呼吸时，就是患者心跳呼吸骤停的预兆，此时是对患者实施插管的最佳时机。本文的第1 组患者，入院时已经死亡，所以停止心跳与呼吸的时间不明，虽然实施了常规CPR 治疗，但没有出现心脏复跳的病例这是插管时机延误造成的。第2、3 组中60例患者实施插管，其中第3 组患者全部存活。急诊内科抢救存活率达到了50%，这充分证明了把握插管时机是提高抢救率的关键。

3.3 插管方法

插管的成功进行不仅与插管时机有关，而且与插管方法的选择及操作者的熟练程度密切相关。当患者心跳与呼吸出现骤停时，患者将不会出现任何反射，而且肌肉变得松弛，此时需要尽快对患者进行插管治疗，经口明视下气管插管，可以选择偏大点的导管，而且不需借助于药物麻醉，声门易于显露的条件下，插管可顺利进行。如果患者还能够进行自主呼吸，且气道的咽喉反射仍然存在，此时声门难以显露，且声带出现痉挛，患者严重缺氧，此时应选择经鼻盲探气管插管。我们可以借助于患者的呼吸音来对其是否声门开放进行判断，然后顺势插管，这样患者可以接受长时间的插管，而且稳定性也较好，该方法已经成为人们普遍接受的插管方法。第3 组患者中使用此方法的患者有17例，明显地改善了患者的生存质量，提高了患者的存活率。

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