产后高血压人群的护理体会35例

潘惠珍

肇庆市端州区红十字会医院妇产科，广东肇庆 526040

妊娠期高血压疾病包括妊娠诱发的高血压及妊娠前即存在的高血压疾病。现代医学证明，紧张恐惧的心理障碍会使交感神经兴奋，其末梢释放大量儿茶酚胺和去甲肾上腺素，使全身小动脉小静脉及胎盘收缩，引起外周血管阻力增加。心脑肾等重要脏器缺血，血压升高[1]。既往称妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension，PIH 简称妊高征)，现统称为“子痫前期-子痫”是人类妊娠期特有的多器官功能失调性疾病，新近国外报道的发生率占所有妊娠的4%～5%。妊高征居孕产妇死亡的第二位。[2]本人总结的是2010年1月—2013年1月在我院住院分娩后出现高血压的35例病例的护理体会。主要亮点是针对产后高血压发生的原因进行分析，有的放矢地实施护理措施，特别是运用了医学心理学，有效地控制了产后高血压人群并发症的发生，促进了产妇 的身心恢复，血压在产后3～12 个月内恢复正常。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

35例产妇年龄22～41岁，初产妇20例，经产妇15例；生女孩20例，生男孩15；产前发现高血压15例，均无不适感；产后血压升高，出现头痛，头晕不适12例，血压情况140～200/90～128mmHg.剖宫产20例，阴道产15例，均有伤口。

1.2 治疗与护理

产后24～72 h 常规监测血压3 次，发现血压升高达到140/90mmHg，及时报告医生。做好产妇及其家属的心理护理，消除焦虑、紧张的心理，使产妇安心接受治疗和护理。及时请内科医师会诊。遵医嘱给予药物治疗。护理上做好血压的监测，一般情况q2～q4h。重点是观察药物反应及产妇的不适感主诉，及时发现异常情况及时报告处理。产后24h～10d 是产后子痫发生的时段，应该密切观察，积极预防[3]。

2 结果

35例产妇经治疗和护理后，血压情况平稳，无出现任何并发症。住院7～12 d 出院。根据产后随访情况显示，35例产妇于产后3～12 个月内血压恢复正常，生活质量好。

3 护理

分析原因，实施心理护理。心理社会因素作用于人体时经中枢神经系统接受、整合，产生紧张、恐惧、忧郁、愤怒等情绪，并将这种信息传至下丘脑，引起一系列植物神经内分泌反应。如果心理社会应激强烈而持久，会使神经体液系统血压调节机制遭受破坏，最终发展成高血压。高血压不仅需要药物及时干预，更重要的是取决于心理治疗[4]要求充分掌握产妇的个人资料，包括孕前、孕时的血压情况及血液、尿液等检查结果，以利于与产后资料对比，找出差异。通过日常的交谈沟通，产妇血压波动时期，主要是与家属之间的交谈，了解产妇与家人的关系及心理顾虑，以及时的掌握产妇的心理。据有关专家指出，心理因素致心身疾病的发生率颇高，其中属于情绪范围的心理刺激占了94%。心理紧张时，心理与生理变化的发生，本来是机体内有一个维持内环境平衡的调节控制系统来调节控制，而使生理逐步调整消除不适。如果这一心理刺激过大，这一调节控制系统出现机能不足或过度，这时就可以引起心身疾病，就会出现产后高血压、产后抑郁等。所以掌握产妇心理，观察情绪变化，显得尤其重要。因此，我们把对产妇的心理护理放在首位。根据临床护理观察总结出，产妇产后情绪不稳的主要原因有：①精神由产前极度的紧张、恐惧变为产后极度放松；②新生儿的性别不理想，引起再度焦虑、恐惧；③对新生儿的照顾缺乏经验，引起焦虑不安；④家人对产妇缺乏照顾、关心；⑤产后伤口疼痛及子宫收缩引起不适。[5]因此，护理上尽力帮助产妇减轻不适，对顾虑问题及时给予帮助解决。讲解疾病知识，消除思想负担，同时动员家属给予理解、支持、鼓励、精神关怀、安慰，使产妇尽快从紧张、恐惧中走出来，恢复自信心。

环境的护理。让产妇安心休息，保证足够睡眠，取左侧卧位，休息不少于10 h。这有利于产妇体力恢复及循环系统的再灌注分布，避免血压波动。[6]因此，护理上注意安排安静单间让产妇休息，并在生活上给予及时的帮助，解决后顾之忧；护理操作尽量集中，减少不必要的干扰。假如血压波动大，指导暂时停止母乳喂养，减少因操劳引起血压变化，加重病情。病房内备抢救车、吸引器、开口器等抢救器材及抢救药品。

加强巡视观察病情。注意观察药物的反应，了解用药目的及注意事项，使用硫酸镁过程严密观察，注意不良反应的出现，我们使用《硫酸镁静滴观察单》，并q2h 观察膝反射、尿量及呼吸，及时发现问题，及时报告医生并配合处理。使用该药物过程中密切观察子宫收缩情况、宫低高度、阴道出血量，因该药使血管扩张，警惕产后出血发生。严密观察生命体征和尿量，认真听取患者的主诉，有否头痛、眩晕、眼花、呕吐等先兆子痫的出现。配合医生定时留取血尿标本检查，以便于及时发现有否并发症的发生。

饮食护理。指导正确饮食，进食高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质的食物及新鲜蔬果，保持大便通畅。除水肿明显以外，不过分限制食盐纳入。

出院指导：嘱产妇注意休息，定时检查血压，按时服药。由接产的助产士负责产后定时随访，要求本市区内的产妇必须上门产访至产后42 d，之后要求产妇定时返回医院检查，直到血压恢复正常为止。市区外的产妇转当地观察，并实行电话追踪，可及时掌握病情，给予健康指导，提高产妇生活质量。

4 结语

众多医学心理专家和护理心理学家认为，针对该类疾病产妇的心理特点，产科医生、助产士、护士不但要有熟练的专业技能及医疗护理技术，较扎实的医学知识，善于观察病情，严密监护待产及产程进展，及时做好各项抢救护理，还要学好心理学、社会医学知识，重视心理治疗和护理从第一次接触孕妇开始。本院近年护理的35例产后高血压的产妇，由于能掌握产妇的情绪，及时给予帮助解决，使产妇安心接受治疗，并在住院期间落实好心理护理、用药护理、饮食护理，做好出院指导及随访工作。35例产后高血压产妇，于产后3～12 个月血压恢复正常，无1例发生并发症。因此，重视心身因素性致病，充分做好心里护理，在现代医学和护理学中显得越来越重要。

[1]牛秀敏，张慧英，罗营.实用妊娠期高血压疾病诊疗手册[M].北京：人民军医出版社，2009：362-368.

[2]郜玉珍，李甜，孟海英，等.健康宣教及心理护理在妊娠高血压综合征护理中的运用[J].中国民康医学（上半月），2007，19（3）:143-145.

[3]张艳.产科高危妊娠护理操作要点与护理风险管理及患者安全必备手册[M].北京：人民卫生出版社，2010:204.

[4]周昌菊，陶新陆，丁鹏.现代妇产科护理模式[M].北京：人民卫生出版社，2001:127-135.

[5]杨延冬.实用妇产科掌中宝[M].北京：化学工业出版社，2009:23.

[6]郑修霞.妇产科护理学[M].4 版.北京：人民卫生出版社，2006:101-105.