导赤散加味方治疗慢性泌尿系感染60例临床观察

申正日

北京市顺义区中医医院，北京 101300

慢性泌尿系感染是临床常见病，多发病。抗生素治疗本病易反复发作，疗效不理想，且有些药物损伤肾功能。所以中医药在防治泌尿系感染方面的研究越来越受到重视。孟繁韪[1]等用补肾通淋汤治疗本病总有效率为87.7%；而赵敏[2]等用逍遥散加减治疗慢性泌尿系感染也得到满意疗效；王红宇[3]等应用柴六通淋方加减治疗围绝经期妇女慢性泌尿系感染患者临床效果明显；王欣[4]等应用益气通淋汤治疗本病也得到了总有效率90.0%的较理想疗效。近年来笔者在治疗慢性泌尿系感染方面应用导赤散加味方配合西药取得了较理想的疗效，既缩短了病程又减少了病情的反复。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为顺义区中医医院2010年2月—2013年5月门诊及住院病人。其中14例住院病人，46例门诊病人。22例男性，38例女性，按照完全随机法分为两组。治疗组30例，年龄42～60岁，平均（45.16±5.32）岁；病程1～5年，平均3.2年。对照组30例，年 龄41～58岁，平均（44.16±5.46）岁；病程1～6年，平均3.5年。经统计学处理，两组患者的一般资料如年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 诊断标准

慢性泌尿系感染诊断标准（第2 届肾脏病学术会议）[4]：①清洁正规中段尿的细菌培养，菌落数≥105/mL。②尿路感染多次发作或病史在1年以上，有小便频，急、痛或尿路灼烧感等症状中一种或多种或仅有排尿不畅。③清洁的离心中段尿沉渣检测白细胞数＞10 个/HP。

1.3 纳入标准

对于以上西医诊断标准入选病例符合，签署进入研究知情同意书者。

1.4 排除病例标准

①没有按照医嘱规律服药，无法评价疗效或资料不完整等。②经腹部彩超检查确诊为肿瘤等尿路器质性疾病患者。③伴有可能影响疗效的疾病的患者，如精神疾患，肝、肾、心脑血管等系统的严重原发疾病。④不满足纳入标准。

2 方法

2.1 治疗方法

均予所有观察对象1 周的抗生素治疗（根据药敏试验选择相应的抗生素），同时治疗组予聂教授经验方导赤散加味，基本方：淡竹叶15g，白芍20g，生地、车前草各15g，通草3g，生甘草、黄芩各10g。加味：伴尿血者加小蓟、石韦各20g，腰膝酸痛者加川、怀牛膝、杜仲各15g；大便干燥者加大黄5～20g；肝气不疏者加柴胡10g；眠差者加酸枣仁各15g；气虚者加生黄芪20g；盗汗自汗辩证属气阴两虚者加太子参15g，麦冬、五味子各1 0g；咽干，咽痛者加银花20g、牛蒡子15g；阳虚畏寒者加巴戟天10g。每日1 剂，水煎2次，每次煎取约200mL 药汁，兑匀分早晚2 次口服。

对照组予翁沥通胶囊（吉林省华威药业有限公司）3 粒/次，每日2 次。2 周为1 个疗程。观察治疗3 个疗程，随访6 个月。

2.2 观察方法

①疗效性观察：尿沉渣需每周检测1 次，结束观察疗程后对尿培养进行复查。②安全性观察：服药前后需对肝肾功能、血常规及腹部彩超检查以及药物不良反应结果记录。

3 临床疗效观察

3.1 临床疗效评定标准

临床疗效评定标准：近期治愈：相关的临床症状及体征消失，尿常规检测（中段尿）2 次正常，尿细菌培养结果阴性，第2 周和第6 周复查尿菌1 次，两次为阴性。痊愈：追踪观察半年无复发者。显效：相关的临床症状及体征基本消失或消失，尿细菌培养结果阴性，尿常规（中段尿）检测结果近乎正常或正常。有效：相关的临床症状及体征得到缓解，尿细菌培养结果偶有阳性，尿常规检测（中段尿）明显改善。无效：相关临床症状及尿常规（中段尿）改善不明显，尿细菌培养检测为阳性，或于第2 周和第6 周复查时尿细菌培养均为阳性，且检测到的菌种为同一菌种。（参照《中药新药临床研究指导原则》）

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

见表1。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组尿细菌培养转阴情况比较

3.4 不良反应

两组患者在整个治疗过程中均未出现明显不良反应。

4 讨论

泌尿系感染所常见的小便热涩刺痛等属于中医的淋证范畴。淋证与肺失通调、膀胱湿热、肾气虚弱有关。《小儿药证直诀》 的导赤散由竹叶、生地、生甘草、木通组成。四味药甘、淡、寒，有清利湿热之效。因文献报道木通有可能损害肾功能，故以通草易之。治疗泌尿系感染不可使用过多的苦寒药物的方药，因苦寒药易使湿热之邪伏而不畅。肺主通调水道，肺气通降则水液代谢正常，小便从膀胱而出。黄芩、车前草均归肺经而清肺热，从而兼顾肺的通降作用。凡病者皆有正虚的一面，由于肾主水，司二便，故小便不利与肾气虚有关。基于这种原因临床上常用杜仲，川、怀牛膝等补肾之品。还有一个点，治疗泌尿系感染重视运用通腑泄浊的大黄，因有“魄门以为五脏使”之说，就是说大肠排便功能正常与否可影响到五脏的生理功能。从本次临床观察中可看出治疗组疗效明显优于对照组（P=0.02＜0.05），说明运用经验方-导赤散加味配合相应的抗生素治疗慢性泌尿系感染有效，可缩短病程，抗菌、抑菌作用理想，且不易反复，值得推广应用。

[1]孟繁韪.补肾通淋汤治疗慢性泌尿系感染65例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报2010，31（20）：3283.

[2]逍遥散加减治疗慢性泌尿系感染30例报告[J].实用中西医结合临床，2011，11（1）：55.

[3]王红宇.柴六通淋方加减配合西药治疗围绝经期妇女慢性泌尿系感染[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（9）：145-147.

[4]王欣.益气通淋汤治疗慢性尿路感染58例[J].中医中药2010，17（6）：85-86.

[5]陈灏珠.实用内科学[M].12 版.北京：人民卫生出版社，2005：2217.