替硝唑不同给药途径治疗牙周炎临床疗效分析

陈 石

西南石油大学校医院，四川成都 610500

牙周炎是口腔门诊最为常见的一种细菌感染性疾病，有关研究显示，牙周炎80%以上的患者是由厌氧菌感染所致，可侵犯牙酿组织及牙周支持组织，严重者可导致牙齿丧失[1]。替硝唑是临床治疗牙周炎的常用药物，全身用药虽有一定治疗效果，但应用剂量较大，可能会对肝脏产生一定影响，若采用小剂量治疗，则影响其治疗效果。替硝唑局部用药是近年来新型的一种治疗方法，它较全身用药具有药物使用量小、疗效好、不良反应少等优点[2]。笔者通过分组对比的方法观察了替硝唑不同给药途径治疗牙周炎的临床疗效及安全性，并进行了统计分析，旨在进一步探讨替硝唑局部用药治疗牙周炎的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察对象共168例，均来自2012年8月—2013年8月在我院口腔科门诊就诊的牙周炎患者，全部患者就诊时均伴有不同程度的红肿、疼痛、溢脓等典型症状，牙周袋均≥4mm，真性牙周袋数量均≥2 个。采用随机数字表法，将168例牙周炎患者分为观察组和对照组，观察组84例：男43例，女41例；年龄26～71岁，平均（45.21±5.42）岁。对照组84例：男44例，女40例；年龄25～72岁，平均（45.26±5.51）岁。本研究纳入对象均排除以下患者：①伴有严重感染及全身系统性疾病患者；②妊娠或哺乳期妇女；③近期采用甲硝唑或其它抗菌药物治疗患者。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予生理盐水和双氧水交替、局部冲洗，脓液排出后吸干，对照组给予替硝唑口服治疗，1g/次，1 次/d。观察组给予替硝唑局部用药治疗，用10%替硝唑药液浸入明胶海绵体，将浸药的海绵体置入牙周袋内，每间隔1 d 更换浸药的海绵体。两组患者均予治疗7 d 后进行疗效评价。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后主观症状及客观检查结果变化情况，主要内容为：牙龈红肿程度、溢脓情况、张口程度、牙龈出血情况、牙周袋深度变化情况等，同时观察两组患者治疗前后血尿常规及肝肾功能等指标变化情况，以评定其药物不良反应。疗效评定参照白军令等[3]研究标准，痊愈：患者自觉症状消失，牙龈肿胀、溢脓等体征消失，张口不受限制，各指标检测均恢复正常；好转：患者自觉症状好转，牙龈红肿、溢脓、出血及张口程度等体征均有明显改善，其它各指标均有一定下降；无效：患者自觉症状、体征及各检测指标均无改善，或加重。本研究治疗总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，一般资料中年龄数据以标准差()表示，采用t 检验，组间有效率以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

观察组治疗总有效率为100%，明显高于对照组的85.71%，组间比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较

2.2 不良反应

观察组患者治疗期间出现恶心、呕吐等胃肠道反应共3例（3.57%），未见其它明显药物不良反应；对照组治疗期间出现恶心、呕吐等胃肠道反应13例，头晕、头疼等精神障碍患者3例，其药物不良反应总发生率为19.05%。观察组治疗期间药物不良反应发生率明显低于对照组（χ2=11.292，P＜0.01）。

3 讨论

牙周炎是临床常见的一种混合型真菌感染性疾病，以厌氧菌感染为主，常见致病菌为牙龈卟啉菌、产黑色素类杆菌及核酸杆菌[4]。替硝唑是临床常用的一种新型抗厌氧菌药物，它可通过破坏厌氧菌细胞DNA 链而起到抑制DNA 合成的作用，对厌氧菌有着较强的杀灭和抑制作用，其临床疗效及毒副作用均优于甲硝唑治疗。替硝唑已成为目前治疗牙周炎的常用药物，但替硝唑全身用药往往需要药物剂量较大，虽可起到抑制厌氧菌的目的，但同时会产生一定的药物反应。

国内诸多学者对替硝唑治疗牙周炎的临床疗效进行了研究，李隆[5]研究显示，替硝唑全身用药治疗牙周炎的总有效率为88.6%，且药物不良反应高达51.4%。夏超[6]观察了替硝唑局部用药治疗牙周炎的临床疗效及安全性，结果显示，给予局部用药的试验中牙周指数及总有效率较对照组均有显著差异，有统计学意义(P＜0.01)。试验组在不良反应发生率上明显低于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示替硝唑局部用药治疗牙周炎的临床疗效及安全性均优于全身用药治疗。因此，越来越多的学者认为，改变替硝唑使用方法，减少使用剂量是降低药物不良反应的有效方法。替硝唑局部用药是指将替硝唑浸入明胶海绵体内，然后将浸药的海绵体置入牙周袋内的一种新型治疗方法，它不仅减少了用药剂量，同时可将替硝唑直接作用于病灶部位，从而在减少药物不良反应的同时，使药物发挥更好的治疗作用。

为进一步探讨替硝唑局部用药治疗牙周炎的临床价值及优越性，笔者通过分组对比的方法观察了替硝唑全身用药与局部用药治疗牙周炎的临床效果，结果显示，观察组治疗总有效率为100%，明显高于对照组的85.71%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗期间药物不良反应发生率为3.57%，明显低于对照组的19.05%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示替硝唑局部用药治疗牙周炎可在提高治疗疗效的同时，减少药物不良反应。笔者认为，替硝唑局部用药治疗牙周炎具有以下特点：①将替硝唑浸入海绵体，并置入牙周袋内，可使局部病灶达到较高的药物浓度，且药效持续时间较长，从而使替硝唑更好地发挥抑制厌氧菌的效果。②替硝唑局部用药的药物使用剂量较小，从而可减少治疗期间的药物不良反应。③替硝唑局部用药方法简单，医生易于掌握，一般基层医院均可推广使用。

综上所述，替硝唑局部用药治疗牙周炎具有疗效好、不良反应少等优点，且操作简单，值得临床借鉴采用。

[1]邹萍，莫其农，薛明惠，等.盐酸米诺环素缓释剂对慢性牙周炎牙龈沟液弹性蛋白酶水平的影响[J].临床口腔医学杂志，2008，24 (7)：404-406.

[2]肖旋，黄慧雅.派丽奥治疗慢性成人牙周炎的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2009，9(22)：5359-5360.

[3]白军令，魏抗抗.派丽奥治疗牙周炎60例疗效观察[J].社区医学杂志，2010，8(12)：21-22.

[4]李珊，梁兰平.派丽奥软膏加微波治疗局限型智齿冠周炎临床观察[J].医学理论与实践，2009，22(4)：438-439.

[5]李隆.替硝唑治疗牙周炎冠周炎临床疗效观察[J].现代医药卫生，2011，27(9)：1340-1341.

[6]夏超.替硝唑局部用药治疗牙周炎的临床疗效及安全性评价[J].海峡药学，2013，25(3)：113-114.