无创通气联合体外膈肌起搏治疗慢性阻塞性肺病急性加重预后探讨

熊维军

成都航天医院呼吸内科，四川成都 610000

慢性阻塞性肺病能够一种能够预防且可以治疗的疾病，主要特征表现为慢性不可逆性或者可逆性气道阻塞、肺功能不全、呼气阻力增加等，对患者的身体健康和生命安全造成了严重影响[1]。呼吸肌无力或者呼吸肌疲劳是导致慢性肺病出现呼吸衰竭的重要原因，因此临床治疗方法以改善呼吸肌疲劳为主[2-3]。选取2010年1月—2013年1月在我院接受治疗的90例慢性阻塞性肺病急性加重期患者分别使用常规治疗和无创通气联合体外膈肌起搏治疗的临床疗效进行对比观察，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010年1月—2013年1月在我院接受治疗的90例慢性阻塞性肺病急性加重期患者，所有患者均经过临床检查确诊，符合以下纳入标准[4]：患者的血流动力学较稳定，能够清醒配合治疗；不需要给予气管插管保护，不会影响鼻面罩的面部创伤；pH值在7.35 以上，动脉血二氧化碳分压在45mmHg 以上患者。随机分为对照组和观察组，各占45例，对照组患者给予常规治疗，其中男性患者占30例，女性患者占15例，患者的年龄在53～83岁之间；观察组患者在常规治疗基础上给予无创通气联合体外膈肌起搏治疗，其中男性患者占29例，女性患者占16例，患者的年龄在53～83岁之间。两组患者在年龄、性别等基本资料上无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，主要包括吸氧、祛痰、平喘、抗感染、对症等治疗；观察组患者在对照组治疗基础上给予无创通气联合体外膈肌起搏治疗，选择无创通气机，经过面罩或者鼻罩使用双水平正压模式进行无创通气治疗，每天上午治疗2小时，下午治疗2 h，连续治疗3 d。给予无创通气治疗时，从低压力开始进行逐渐增加并辅以吸气压、呼气压，呼气末正压从最初的2～4cmH2O 逐渐增加到4～6cmH2O，初始的压力支持水平为6～8cmH2O，之后以2～4cmH2O/次的水平进行递增，直到患者的临床呼吸状况得到显著改善，对给氧流量进行调整，使SPO2维持在95%左右。同时给予体外膈肌起搏进行治疗，选择体外膈肌起搏器进行治疗，脉冲为40Hz，脉宽为0.3 mm，脉冲的幅度为80V，包络的时间为1 s，一共治疗7 d。

1.2.2 观察指标 对两组患者在治疗前后第一秒呼出气量、第一秒呼出气量/用力肺活量、肺活量以及最大通气量进行对比观察，并做好记录。

1.2.3 统计学方法 选用SPSS 18.0 软件对观察的数据进行统计学处理，计量资料采用以（）表示，采用t 检验，计数资料相关性的检验方法为卡方法，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗前后FEV1、FEVI/FVC 的变化存在的差异性具有统计学意义（t=5.58，P＜0.05），如下表1 所示；两组患者在治疗前后肺活量以及最大通气量上存在的差异性具有统计学意义（t=7.18，P＜0.05），如下表2 所示。

表1 两组患者在治疗前后FEV1、FEVI/FVC 变化情况对比

表2 两组患者在治疗前后肺活量以及最大通气量上的对比

3 讨论

慢性阻塞性肺病急性加重期指的是在原有病变基础上，气道出现严重水肿、充血以及分泌物排出不畅等，进一步增加了气道阻力，使气流受到限制[5-6]。慢性阻塞性肺病急性加重期是引起肺功能恶化的一个重要阶段，引起呼吸肌无力或者呼吸肌疲劳是导致慢性肺病出现呼吸衰竭的重要原因，因此临床治疗方法以改善呼吸肌疲劳为主。呼吸兴奋剂应用于治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者达不到理想的治疗效果，往往会加速呼吸肌的疲劳，进一步加重了低氧血症、呼吸衰竭以及高弹酸血症等，甚至导致多器官功能衰竭，后期通常需要进行机械通气治疗。无创通气治疗能够增加患者的肺活量，增加肺顺应性以及功能残气量，不会对呼气流量造成影响，也不会对呼吸末肺容积造成影响，促进了气体的均匀分布，对于肺通气、通气血流量比以及气体交换均具有显著的改善作用。

无创通气以其无创、符合生理需求以及方便等优势被广泛应用于临床治疗中，降低了慢性阻塞性肺病急性加重并发呼吸衰竭患者的插管率，降低了并发症发生率[7]。膈肌收缩在呼吸肌和肺通气中具有非常重要的作用，长期缺氧，会造成膈肌萎缩、膈肌肌力下降以及耐受力下降等，增加了气道阻力，降低了膈肌做功的储备能力，加重了二氧化碳潴留以及缺氧，因此减轻膈肌疲劳，能够对肺通气功能起到显著的改善作用。体外膈肌起搏能够通过脉冲电流对膈神经的刺激作用，对于膈肌的循环起到改善作用，增加了膈肌能量以及血液，对于消除膈肌疲劳、增加膈肌收缩力、扩大胸廓容量、增加潮气量、降低呼吸肌紧张度以及改善肺通气功能等方面具有非常重要的意义。无创通气联合体外膈肌起搏治疗慢性阻塞性肺病急性加重，提高了患者动脉血氧分压，降低了动脉血二氧化碳分压，对患者的肺通气功能起到了显著改善作用，能够有效缓解患者的临床症状，提高了患者的生活能力以及生存质量，值得在临床上被广泛推广和使用[8]。

[1]孙明照.78例慢性阻塞性肺病的临床研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，10(1)：181.

[2]李慧，邢学勇.多索茶碱治疗慢性阻塞性肺病急性加重期122例效果观察[J].中国现代药物应用，2013，7(8)：104-105.

[3]邱颖峰.慢性阻塞性肺病急性加重期下呼吸道病原菌感染及药敏分析[J].医学信息，2013，11(4)：217.

[4]曹晓红，王耀勇，田新民.早期短期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者的临床观察[J].医学信息，2013，12(4)：207-208.

[5]胡杰妤.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭40例观察[J].陕西医学杂志，2013，9(1)：23-24.

[6]薛海英，蒋国英，谷洪永.CRP 检测在慢性阻塞性肺病急性加重期中的应用价值[J].中国民康医学，2013，13(3)：82-83.

[7]陈秀英.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭无创通气临床疗效分析[J].大众健康，2012，18(11)：337.

[8]曹进.无创通气与体外膈肌起搏器联合治疗对慢性阻塞肺疾病患者肺功能的影响[J].泸州医学院学报，2009，28(6)：534-535.