超声检查在妇科急腹症诊断中的应用

刘先明

重庆市巫山县中医院，重庆 404700

妇科急腹症是指因妇科疾病而引起的剧烈的急性腹痛。这种急腹症可以是在原有疼痛的基础上突然加剧或者是没有疼痛而突然出现。发病急以及病变的进展快是妇科急腹症的主要特点，如果不及时作出诊断和有效治疗，带来的后果会非常严重[1]。为了探讨超声检查在妇科急腹症诊断当中的应用价值，本文选取了我院于2010年6月—2013年6月确诊的150例妇科急腹症患者的超声图像来做回顾性分析，并对照病理的结果，其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年6月—2013年6月确诊的150例妇科急腹症，年龄在18～53岁之间，平均年龄为（45.2±6.3）岁。在经过临床证实和手术病理的对照之后，150例患者都或多或少的出现下腹痛或者全腹痛情况，大多出现阴道出血、休克和盆腔中显示肿块等现象，其中伴有不规则阴道流血的有56例，出现较明确停经史的有55例，月经史不是很明确的有25例。

1.2 诊断方法

运用探头频率为3.5MHZ 和6.5MHZ 的飞利浦以及百胜实时超声仪。被诊断患者采取仰卧位并对膀胱进行适度充盈。150例患者都要经过腹部来做超声检查，并对检查情况进行记录，在患者把尿液排完以后，按照已婚和未婚的患者分别做阴道超声和直肠超声检查。对子宫和宫腔情况认真观察，检查双附件区和盆腔中包块和回声区的异常情况以及包块大小、包块形态、包块部位、包块边界、回声特点和盆腹腔有没有出现游离液等情况，如果有游离液，则要给患者穿刺明确积液性质，并与病史和有关化验检查相结合来做出分析和诊断，从而在妇科急腹症当中用超声检查做出及时的诊断。

2 结果

在这150例妇科急腹症患者当中，运用超声诊断以及临床诊断达到了94.6%的总符合率，漏诊率为5.4%，详细见表1。

表1 150例妇科急腹症超声检查和临床诊断的符合率

3 讨论

妇科急腹症是一种急性症状，是由于女性盆腔器官当中出现了某些疾病而引发的，这些疾病虽然有各种各样的临床表现，但是腹痛是其共同特点，并需要进行紧急的手术治疗，和外科急腹症一样，妇科急腹症的病情发展比较迅速，它能够在很短的时间当中出现急剧变化，如果不能够重视，就很有可能带来非常严重的后果。因此，要想降低妇科急腹症的误诊率以及提高其诊断率和抢救成功率，迅速与正确的把病情诊断出来是关键所在。在妇科急腹症当中，比较常见的病症就是异位妊娠，这也是早期妊娠妇女出现死亡的原因之一，其有着0.5%～1.0%的发生率，并且这种趋势还在逐年上升。和腹部超声相比，阴道超声对异位妊娠的诊断时间要早上1～2 周，并且可以提高20%左右的准确率。在月经周期的后半期多发生卵巢黄体破裂。生育期妇女特别是多次出现妊娠的妇女多无停经史以及阴道流血史，并且有着比较正常的子宫大小形态和较厚的内膜线[2]。由于盆腔性包块、黄体破裂以及卵巢囊肿蒂扭转三者都没有停经史和阴道流血史，在超声诊断和鉴别的时候要对病变各自发病的特点和声像图的表现进行仔细分析，急性盆腔炎的主要表现是子宫出现增大、回声降低、边缘不是很清晰，主要的临床表现有发热以及血象不断升高。卵巢囊肿蒂扭转的主要表示就是子宫的位置比较高，囊壁呈双层，液性暗区当中存有许多漂浮光点。由于陈旧性异位妊娠包块没有早孕临床表现和标准的化验指标，其在鉴别的时候不易和盆腔炎性包块一起进行，然而抗生素实验性的治疗有着很好的鉴别作用，一般炎性包块有着非常快的吸收速度，而陈旧性异位妊娠的包块有着比较缓慢的吸收速度，并且吸收以后可以很长时间不会消退。当前，比较常见的妇科急腹症病因包括[3]：卵巢肿蒂发生扭转、肌瘤红色变形以及浆膜下肌瘤蒂发生扭转等这些由器官抑或肿块发生扭转以及血管梗塞所导致的急腹痛；异位妊娠以及卵巢囊肿破裂等这些由于器官抑或肿块出现破裂和内容物溢出而引发的腹膜刺激症；输卵管卵巢囊肿出现破裂以及盆腔脓肿破裂等这些感染性疾病性发作；宫内妊娠流产以及生殖道畸形经血阻塞而已引发的急腹痛。在超声诊断仪和超声诊断技术不断得到改进与提高的情况下，尤其是高频探讨的使用，使得在妇科急腹症诊断当中超声显像的作用越来越重要，超声检查不会给患者带来痛苦，也不会有任何创伤，并且诊断方便和报告迅速，是妇科急腹症诊断当中的首选方式。

临床实践证明[4]，在妇科急腹症诊断当中，最基础也是最全面的一种检查方式就是TAS 检查（经腹部），这种检查方式可以正确的诊断出一般的占位性病变，并且能够把病变的全貌和与每一个脏器之间的比邻关系给观察到，对那些典型声像图有着特异、敏感性和很高的确诊价值，然而如果是声像图非典型者，TAS 检查就会出现局限性，并且在检查之前需要对膀胱进行充盈之后方可进行，这样就无法及时地对患者进行治疗，耽误了最佳的治疗时间。经阴道抑或直肠超声探头由于有着很高的工作效率，探头在阴道当中或者直肠当中，孕胎宫颈和阴道穹窿以及盆腔脏器处的声场近区则有着更加清晰的盆腔器官声像图，这就可以在病变不大以及周围组织界限比较模糊时，经过阴道抑或直肠来进行超声检查的优势比较明显，这对于微小病变有着较高的敏感性和比较大的扫描视角，并且不用对膀胱充盈，也不受膀胱多重反射的影响，由于患者的膀胱不用需要充盈，这就在一方面为那些需要做手术的妇科急腹症患者征得了最佳的手术时间，另一方面也可以让小病灶患者不会因为充盈膀胱的压迫性而出现病灶模糊不清的情况[5]。由于经阴道以及直肠超声探头是在患者的体腔当中，它和经腹部超声相比较来说，其有着更近的扫查部位，这就有效防止了肠道气体以及肠内容物的干扰，尽管阴道探头有着比较高的敏感性，但是由于其远场深受深度的限制，阴道探头的特异性就会降低并且也不会显示的非常明显，而经腹部探头正好可以把这些局面给有效弥补，两者可以取长补短，进一步提高了超声检查在妇科急腹症诊断当中的正确性，减少了妇科急腹症的误诊率和医患纠纷。本院选取的150例妇科急腹症中，有70例是经过腹部超声检查确认是异位妊娠的、有30例是卵巢囊肿出现破裂、有15例是卵巢囊肿蒂出现扭转、有20例是属于急性盆腔炎、有15例是属于不全流产。在这些检查当中，要先在检查之前运用腹部探头来对患者的全腹进行扫查，以了解和掌握肝肾隐凹以及脾肠间的积液情况以防止出现漏诊，然后再进行经阴道抑或经直肠超声检查。

总之，不论是经腹部超声检查还是经阴道或者经直肠超声检查都是对妇科急腹症进行诊断的最好方式，可以大大提高诊断的准确率，值得在临床推广。

[1]颜梦莎.妇科急腹症的临床分析及护理效果观察[J].吉林医学，2013，34(7)：1369-1370.

[2]蔚晓云.妇科急腹症患者临床特点分析与护理措施[J].中国医药指南，2012，10(35)：661-662.

[3]石慧芬.妇科急腹症393例临床分析[J].中国乡村医药，2012，19(12)：16-17.

[4]盛春芝.妇科急腹症应用腹腔镜治疗49例临床分析[J].中国卫生产业，2012，9(27)：143.

[5]邓亚丽，吴霞，袁晶.腹腔镜治疗妇科急腹症疗效的Meta 分析[J].新疆中医药，2012，30(3)：37-40.