16排螺旋CT三维重建技术在胸部外伤的应用价值研究

陈武新

广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院放射科，广西柳州 545005

近年来，随着人们生活水平的提高，家庭拥车率增加，交通事故伤、摔伤、砸伤等外伤发生率呈逐年上升趋势，影响患者生命及生活质量。胸部外伤是临床常见的外科疾病，其中以肋骨骨折最为常见。本文将对我院自2012年1月1 日—2013年9月30 日前来就诊的62例胸部外伤患者进行临床研究，从而探讨16 排螺旋CT 三维重建技术在胸部外伤疾病诊断中的临床价值，为此类患者病情诊断提供可靠依据，使其及时得到有效治疗，保障患者生活质量及安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取胸部外伤患者62例进行临床研究，其中男性49例、女性13例。年龄在18～62岁之间，平均年龄（41.35±1.17）岁，致伤原因：交通事故伤32例、重物砸伤17例、高处坠落伤13例。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准 ①所有患者均具有胸部外伤史；②患者均经临床医师根据其临床表现怀疑为胸部骨折疾病，如锁骨骨折、肋骨骨折、肩胛骨骨折、肺挫裂伤等；③患者意识清醒，可积极配合本次研究，无昏迷、休克情况。

1.2.2 研究方法 62例胸部外伤患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予X 线平片及CT 检查，患者检查结果均有1～2 名具有专业知识的临床医师进行分析与判断，记录检查结果，对不同方法检查结果进行对比分析，得出结论。

1.2.3 影像检查 ①X 线平片。采用美国GE 公司型号为XQI 的DR 摄片机对患者进行胸部正位或正斜位X 线片检查；②CT 检查。采用美国GE 公司型号为Light speed 16 排螺旋CT 机对患者进行检查，取仰卧位，自肺尖上3 cm 至肋骨下缘对患者进行扫描，扫描范围应包括全部肋骨，将管电压设置为120 KV、管电流为160 mH，扫描层厚设定为7.5 mm，螺距为1.5 mm，重建层厚为1.25 mm，扫描完成后将原始图片传至Advantage Workstationg AW4.2-04 工作站进行重建，包括容积再现技术（VR）及多平面重建法（MPR）。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS 13.0 软件包进行统计学分析，本文对于计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

62例胸部外伤患者X 线平片及16 排螺旋CT 三维重建技术检查结果对比分析见表1。

表1 检查结果分析

由表1 可知，62例胸部外伤患者经X 线平片检查，单发肋骨骨折、多发肋骨骨折、肩胛骨骨折及小面积肺挫裂伤检出率显著低于16 排螺旋CT 三维重建技术，而X 线平片未检出率显著高于16 排螺旋CT 三维重建技术，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）；而锁骨骨折检出情况两种检查方法无显著差异（P＞0.05）。

2.2 图片显示情况

下图1、2、3 为同一患者。其中图1 为患者CT 检查的VR 技术，可清晰显示左侧10、11 骨折，图2 为患者X 线平片，未发现明显外伤性骨折征。图3 为多平面重建法（MPR）显示情况。图4、X 线平片清晰显示患者右侧锁骨骨折情况，。图5、6 为肺挫裂伤多平面重建法（MPR）显示情况.，但该患者X 线平片上无明显异常密度增高影。图7、图8 为同一患者肩胛骨较薄部位骨折的MPR 及VR 显示情况，而X 线平片无明显骨折征。

图1

图2

图3

图4

图1 左10、11 肋骨；图2 平片无明显骨折征；图3、左侧肋骨骨折；图4、X 线平片右侧锁骨骨折折骨折VR 显示图 的MPR 显示图。

图5

图6

图7

图8

图5、6 肺挫裂伤的MPR 显示图；图7、8 为同一患者肩胛骨较薄部位骨折的MPR 及VR 技术显示情况。

3 讨论

目前临床上诊断胸部外伤的主要方法为影像学检查，传统X线片方法会出现投影重叠，特别是出现隐匿性肋骨骨折时，将影响医师诊断准确率。而应用16 排螺旋CT 三维重建技术检查尤其是隐匿性肋骨骨折患者具有极高的准确率，为医师诊断与治疗提供可靠的临床依据，已成为临床诊断胸部外伤疾病的主要检查方法[1]。

X 线平片检查特点为价格低廉，使用方便，是目前常用的检查方法，但若患者发病部位在特殊的解剖部位，如肋骨骨折或小面积肺挫裂伤等，其检查正确率将受影响。原因为肋骨骨折具有重叠的解剖结构且单薄，表现为半环状，X 摄片时大部分肋骨无法贴近胶片，隐匿性肋骨骨折易遭到掩盖，对于肺挫裂伤，只有引起中等或大量肺出血时才能在X 线平片上表现为密度增高影或胸腔积液征，而少量出血及渗出则很难被发现，故影响检查结果准确性。用X 线平片检查锁骨骨折时，因该部位在平片上具有较好的密度差，检查结果具有较高的准确性。由于X 线片检查需要求患者摆放不同体位进行配合，但患者通常由于疼痛剧烈而无法达到标准体位、曝光量条件不足等因素均可影响X 线片检查结果准确性[2]，发生误诊、漏诊情况，贻误患者病情造成严重后果。

16 排螺旋CT 三维重建技术具有所得信息完整，检查速度较快等优点，患者无需进行多体位摆放，仅通过对原始图像进行三维重建处理，即可得到不同层面及不同角度的图像，且易于患者积极配合完成检查[3]。VR 技术是将CT 检查时设定值处于不同透明度，应用虚拟照明技术并利用灰阶或伪彩对骨折部位三维空间结构进行显示，旋转后得到多方位多角度的骨折线形态、位置及断端移位等情况，避免重叠的解剖结构对检查结果的影响，提高检查准确率[4]。MPR 重建技术所获得的二维图像分辨率较高，能够清晰显示软骨及细小骨折，避免了由于骨质边缘部位容积效应而可能发生的撕脱性骨折（骨碎片分离）或假骨片等情况，并对骨折发生部位周围软组织肿胀情况以及脂肪层推移情况进行有效显示，间接证明是否发生骨折，使检查结果更为准确[5]。

综上所述，应用16 排螺旋CT 三维重建技术检查胸部外伤，能够有效避免误诊、漏诊情况发生，提高临床确诊率，避免不必要的医患纠纷，使患者得到及时确诊及有效治疗，提高患生活质量，值得临床推广应用。

[1]李云卿，高光峰，刘连杰，等.多层螺旋CT 不同重建方法在诊断肋骨骨折中的对比研究[J].中国CT 和MR 杂志，2011，3(4)：25-27.

[2]王晓阳，高源统，李阳，等.多层螺旋CT 在肋骨骨折中的应用[J].放射学实践，2012，19(12)：885-887.

[3]史丽静，田建明，王培军，等.多层螺旋CT 不同重建方法在骨关节创伤中的应用价值比较[J].临床放射学杂志，2010，22(9)：772-775.

[4]魏东波.多层螺旋CT 图像后处理技术在肋骨及肋软骨骨折中的应用[J].中国实用医药，2011，6(18)：87-88.

[5]邓士杰，胡罗健，曾围文，等.多排螺旋CT 对肋骨骨折诊断价值[J].影像诊断与介入放射学，2008，17(6)：351-352.