64层螺旋CT低剂量扫描在副鼻窦病变中的应用

张 鹏，张新保(清远市中医院放射科，广东 清远 511500)

副鼻窦因解剖部位隐蔽易被忽视或漏诊，副鼻窦CT是确定副鼻窦炎存在的金标准[1]。随着多层螺旋CT在临床上的广泛应用，副鼻窦CT扫描已经成为副鼻窦病变的常规检查方法，随着人们健康意识不断提高,CT辐射剂量问题日益受到人们的关注。如何在保证图像质量的前提下，尽可能降低受检者的辐射剂量，是近年来CT设备发展和临床研究的重要方向之一。本文在保证图像质量和诊断要求的基础上，探讨副鼻窦低剂量扫描方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2013年1月～2013年10月副鼻窦扫描患者200例，男106例，女94例，年龄6～75岁，平均30.4岁。两组性别及年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。所有检查的患者均采取感性趣区以外区域防护措施。

1.2 检查方法

采用西门子公司Siemens Definition AS 64层螺旋CT机。患者仰卧于检查床上，头部正中线与CT纵轴定位光标重叠，使听眶线垂直于床面。在检查前嘱患者在扫描过程中保持静止不动。自上牙槽突到额窦顶部作CT容积扫描。扫描层厚1 mm，螺距0.8。SFOV250 mm，矩阵512×512，准直器宽度64×0.6。扫描时将患者随机分为常规组和低剂量组。常规组扫描条件是根据四维剂量调节(CARE Dose 4D)技术进行扫描，低剂量组扫描条件是根据预先CARE Dose 4D技术中mAs降至一半，其余参数不变。扫描后分别进行3 mm标准轴位和冠状位重建。 记录每次扫描受检者接受X线辐射剂量参数：容积CT剂量指数(CT dose index of volume,CTDIvol)、剂量长度乘积(dose length product，DLP)，计算有效剂量(effective dose，ED)，ED=DLP×W，其中W为不同部位的转换因子，根据欧洲CT质量标准指南规定，头部的转换因子为0.0023。

1.3 图像评分

图像质量评分采用双盲法，主要观察内容为窦口鼻道复合体(Ostiomeatalcomplex,OMC)，包括中鼻道、中鼻甲、筛泡、筛漏斗、半月裂、钩突等)的解剖结构及病灶(黏膜增生、窦腔内的软组织影、液气面、黏膜下囊肿影等)的显示情况，对病灶的大小、形态、密度、边缘、与周围组织的关系显示是否良好，是否影响诊断进行评价。根据上述所见，将图像分为3级。Ⅰ级(良好图像)：图像细腻、均匀性好，窦口鼻道复合体各解剖结构显示良好，病灶显示清晰，不影响诊断；Ⅱ级(一般图像)：图像均匀性下降，颗粒增粗，窦口鼻道复合体解剖结构及病灶显示尚可，有少量伪影，但不影响诊断；Ⅲ级(不合格图像)：图像均匀性差，颗粒明显增粗，窦口鼻道复合体解剖结构及病灶显示模糊不清，多量伪影，影响诊断。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组图像质量比较

低剂量组评分略低于常规组，但获取图像影像信息和解剖细节均能满足临床诊断需求。两组图像质量评价无统计学差异，χ2=0.64，P=0.09(P>0.05)。 见表 1。

表1 两组图像质量比较

2.2 两组图像噪声比较

降低管电流后，辐射剂量下降，低剂量组图像颗粒略增粗。根据欧共体计算机体层摄影(CT)的质量标准,通过测量两组双侧翼内肌CT值取平均值,常规组为68.73±5.14 HU，低剂量组为63.35±6.21 HU,并将两组CT值平均值进行t检验(t=1.65，P=1.22)，说明低剂量组图像的噪声略增加，但两组图像CT值无显著性差异(P>0.05)，不影响诊断质量。

2.3 两组图像辐射剂量比较

低剂量组CTDIvol、DLP及ED均较常规组显著降低，两组比较有统计学差异(P<0.01)。见表2。

表2 两组的CTDIvol、DLP和ED比较

3 讨 论

副鼻窦CT检查是诊断副鼻窦疾病的重要手段，尤其是副鼻窦外科疾病，术前的副鼻窦CT扫描能够明确病变范围，为手术方式及范围的选择提供直接的影像学依据，螺旋CT扫描由于对患者的体位要求较低，可在生理体位的条件下实现多体位容积扫描，采集到的信息量丰富，可以以这些原始数据为基础进行三维图像的重建，因此临床应用越来越广泛。随着CT的广泛应用，其辐射引起的危害也逐渐引起人们的关注[2-3]。如何降低到辐射剂量、减少辐射造成的危害日益受到放射学工作者的重视。副鼻窦CT检查时晶状体不可避免的会受到放射线的照射，晶状体对射线敏感，一般认为0.5 Gy～2.0 Gy的辐射剂量可致角膜混浊，>5 Gy可能引起白内障，因此应合理控制受检者的辐射剂量[4]。目前低剂量CT扫描多用于胸部，作为高危人群肺癌筛查工具，其解剖学基础在于肺为含气组织，具有较好的自然对比，低剂量虽然增大了图像噪声，但对图像质量影响不大，鼻腔鼻窦为颅面骨内含气空腔，窦腔内气体与窦壁同样具有较好的自然对比，因此，鼻窦低剂量CT扫描在理论上是可行的[5]。目前认为OMC的解剖结构及变异在慢性副鼻窦炎的发生、发展及转归中扮演重要角色，所以本研究将图像质量评估集中在OMC重要结构显示上。

目前降低辐射剂量的方法主要有：降低管电压(KV)、增加螺距(pitch)、降低管电流(mA)。由于降低管电压的同时射线的穿透力降低，人体吸收的射线量增加，CT图像质量下降、颗粒增粗及均匀性变差，因此用降低管电压来减少辐射剂量的可行性差。其他扫描参数不变，增加螺距亦可降低患者的辐射剂量，但层面敏感区域增宽，CT图像的空间分辨力亦随之下降，所以增加螺距也不是降低扫描剂量的最佳方法。管电流的高低与辐射剂量成正比关系，管电流越小，辐射剂量越少。其他扫描参数不变时，降低管电流主要影响低密度对比分辨力(如肝、 脑等器官)，对高密度对比分辨力(如鼻窦、肺等器官)影响极小，所以降低管电流是降低辐射剂量的最佳方法[6]。通过本实验结果表明副鼻窦CT低剂量检查完全可行，其辐射剂量明显降低。虽然图像质量略有下降，但其仍能满足临床诊断要求。

低剂量CT扫描的曝光量明显低于常规剂量CT扫描，减少了CT球管和探测器的损耗，延长了CT球管和探测器的使用寿命，节约了CT运行成本。但需要注意的是不可一味的降低剂量扫描，否则会增加图像的噪声，从而降低低剂量CT扫描的图像质量，直接影响疾病的诊断。

总之，低剂量副鼻窦CT扫描虽然图像噪声有所增加，但在其合适范围、适当的扫描参数下图像仍可满足诊断需求，避免了盲目追求优质图像而带来的不必要的辐射损害，从而降低了患者的辐射剂量，避免了因辐射效应可能产生的远期不良后果具有实际应用价值。能否在此基础上设置更低的mAs，进一步降低辐射剂量，有待进一步探索与研究。

[1]张正霞，杨云刚，蔡晓红，等.小儿副鼻窦支气管炎临床诊断探讨[J].中华儿科杂志，2002，40(9)：525-429.

[2]Lee CI,Haims AH,Monico EP,et al.Diagnostic CT scans：assessment of patient,physician,and radiologist awareness of radiation dose and possible risks[J].Radiology,2004,231(2):393-398.

[3]张翼，赵斌.低剂量螺旋CT扫描技术[J].医学影像学杂志，2011，21(9):1438-1441.

[4]石海兵.螺旋CT低剂量扫描技术在副鼻窦冠状位中的应用[J].中国辐射卫生，2013，22(4)：497-498.

[5]周阳泱，韩萍，冯敢生，等.鼻窦低剂量CT扫描对图像质量影响的研究[J].中华放射学杂志，2005,39(3)：239-243.

[6]张巍，郭玉林.低剂量螺旋CT扫描技术的临床应用[J].医学影像学杂志，2006，16(8)：861-864.