心理干预对留置导尿患者全麻术后躁动的影响

孙 霞，党爱林，王小梅

（合肥市第一人民医院，安徽 合肥 230001）

患者手术中留置导尿是预防尿潴留和观察尿量、监测病情变化的一项主要措施[1]。我科以往对患者采取全麻后，在患者全身肌肉放松状态下导尿，以降低患者操作时的应激反应[2]，但通过术后24小时内对患者的回访及许多资料表明[3]，患者常有严重的导尿管刺激症状，大脑皮层对留置导尿的过程毫无记忆，对导尿管的刺激反应缺乏认识，易造成术后躁动。为此，我科采取术前心理干预措施，以减少留置导尿患者全麻术后的躁动，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年10月—2014年2月全麻下行胸腰椎内固定、关节置换手术患者100例，术中患者均留置导尿，其中男性55例，女性45例，年龄在30～68岁。患者术前神志清楚，排除尿道畸形和明显的前列腺增生，无精神病史，无中枢神经系统疾病史，均能配合各项操作。将100例患者随机分为对照组（50人）和实验组（50人），两组患者年龄、体重、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 心理干预

1.2.1 术前访视 制订一套针对全麻中需留置导尿患者的术前访视流程，发放手术室宣传册，由受过心理学相关培训的资深护士深入病区讲解插导尿管的目的、方法及插导尿管过程中可能出现的一些异常症状，使患者及其家属对留置导尿有一个全面的了解，以缓解紧张、恐惧情绪，增强患者的合作意识。

1.2.2 音乐放松疗法 选用一些舒缓、恬静的古典名曲，如《高山流水》、《梁祝》、《春江花月夜》等，缓解患者进入陌生环境产生的焦虑、不安情绪。

1.2.3 加强操作中的沟通 护士进行各项操作前应用通俗易懂的语言详细解释操作的目的、过程及方法，尤其是手术中需留置导尿的患者。导尿前做好解释工作，让患者明确导尿的目的和正确的配合方法，以解除其思想顾虑，进一步降低心理不适的发生率。

1.3 观察方法及躁动情况分级

手术结束，患者具有拔管指征：自主呼吸恢复，意识清醒，可听从简单的口令，潮气量：6～10ml/kg，血氧饱和度≥95%并持续3分钟以上。根据躁动情况可分为：0级：安静，能配合医生，基本不躁动；1级：吸痰等刺激时肢体扭曲有躁动，但言语安慰可缓解；2级：无刺激时有躁动，试图拔去导尿管；3级：激烈挣扎，需多人看护。

2 结果（见表1）

表1 两组患者全麻术后躁动情况比较（人）

3 讨论

3.1 术前充分谈话及人性化的服务可减少躁动的发生

心理干预在医学中的价值和地位已得到肯定，术前的医学心理治疗可使患者正视现实、稳定情绪，更好地执行医护计划，缓解患者因不了解手术而产生的恐惧心理和紧张情绪，更好地保障麻醉复苏和手术效果[4]。尿道有丰富的神经支配，导尿管对尿道的刺激反应是手术后患者疼痛及不适的主要原因之一[5]，通过术前访视，实验组患者有了充分的心理准备，在全麻前接受了留置导尿的信息，使大脑皮层对这一过程有着短暂强烈的记忆，患者能接受导尿管的存在。而对照组患者在全麻状态下，毫无知觉地被留置导尿，大脑皮层对留置导尿的过程毫无记忆，对导尿管的刺激反应缺乏认识。苏醒期随着麻醉程度减弱或消失，感觉和运动功能逐渐恢复，患者对外界刺激呈高敏状态，由于没有预先适应，对照组患者对导尿管刺激症状反应强烈，故不能有效理解和接受医护的解释和指令，表现出剧烈的躁动，严重影响了术后的平稳过渡。

3.2 音乐可以减轻患者疼痛

患者进入手术室后，是身心最脆弱的时候，多数患者在术前有较严重的焦虑，恐惧和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动，对麻醉效果和术后恢复不利。音乐放松治疗可以分散患者注意力、调节情绪变化、改善心境，从而产生一定的镇静作用[6]。舒缓的音乐对减轻患者疼痛、增强患者的舒适感、促进术后恢复有较好的效果[7]。音乐放松疗法可为患者提供更加舒适和放松的环境，使患者体会到更为优质的服务。

3.3 加强与患者的沟通

对患者进行各项操作时，尤其是在留置导尿操作前，做好解释、安抚工作，使患者接受必须留置导尿这一事实。要如实告诉患者留置导尿可能带来的不适，使患者有一定的心理准备，使其能主动配合完成操作。通过操作前的沟通，可提高患者耐受导尿管的心理阈值，降低应激水平。实验组部分患者苏醒期有躁动迹象，由于提前告知导尿管有一定刺激性，给予适当的安慰提醒后，患者能配合接受，从而大大降低了躁动的发生率。

4 结语

全麻患者发生术后躁动的机制尚不完全明确，引起躁动的因素也有很多，因此很难完全防止全麻术后躁动的发生。作为手术室护理人员，应采取术前访视、音乐放松疗法、加强与患者沟通的心理干预措施，最大限度地减少留置导尿患者全麻术后躁动，摒弃护理过程中的“哑巴操作”，真正做到以患者为中心，将人性化的护理模式运用到优质护理中。

[1]钱丽静.经尿道留置尿管的护理进展[J].现代医学，2004，10（4）：369.

[2]刘艳杰，齐宏光，王传梅，等.择期手术留置导尿管的时机探索[J].中国全科医学，2003（9）：726-727.

[3]刘秋荣，陈莎莉，杜书明.全麻后留置导尿对麻醉苏醒期影响观察[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（1）：72.

[4]赵斌江，林爽毅，胡晓云.术前医学心理治疗对全麻患者苏醒的影响[J].中华麻醉学杂志，2003，23（5）：387-388.

[5]刘淑娇，王宏涛. 全麻手术留置导尿患者拔管时间的探讨[J].齐鲁护理杂志，2002（8）：619-620.

[6]Hayes A，Buffum M，Lanier E，et al.A music intervention to reduce anxiety prior to gastrointestinal procedures[J].Castroenterol Nurs，2003，26（4）：145-149.

[7]崔东辰，耿军.择期性手术病人的心理应激及护理对策[J].中华护理杂志，1996，31（12）：692-695.