固胎汤治疗肾虚型早期先兆流产的疗效观察

王春香 李玲玉 秦 娟

(山东省莱芜市中医医院 271100)

先兆流产是指妇女妊娠28周前，先出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，流血可达数小时，甚至数日持续不止，通常伴有下腹疼痛或腰部酸痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，彩超提示子宫以及胚胎(孕囊、胎儿)大小与停经时间相符。可分为早期流产(孕12周前终止妊娠者)和晚期流产(妊娠12周至不足28周终止者)。临床上最常见的为早期先兆流产，而且大部分先兆流产经过休息和治疗，症状逐渐消失，可以继续妊娠，但若症状加重，可能发展为难免流产。

中医学认先兆流产属于胎漏范畴，病机是肾虚不固、气血虚弱、阴虚血热、瘀血内阻，由于肾主生殖，《女科集略》云:“女子肾脏系于胎，是母之真气，子所系也，若肾气亏损，便不能固摄胎元”，《傅青主女科·小产》曰:“大凡妇人之妊娠也，赖肾水以荫胎，水源不足……胎不能固而坠矣”。故其主要病机多考虑肾虚不固。

1 临床资料

1.1 选择2011年2月-2013年6月来我院门诊就诊的早期先兆流产的患者共60例。纳入病例标准:(1)符合早期先兆流产的西医诊断标准和中医症候诊断标准［1］;(2)年龄在20-40岁;(3)孕周≦10周;(4)知情同意并按时复诊。

1.2 一般资料60例患者按随机分为两组，两组年龄比较:治疗组30例，年龄22～45岁，平均年龄28.06±3.63;对照组30例，年龄20～45岁，27.76±4.06;两组治疗前停经天数比较:治疗组30例，停经30-60天，平均40.14±6.62天，对照组30例，停经26-57天，平均39.52±7.01天;两组治疗前HCG比较:治疗组486.43±230.51(mlU/ml)，对照组481.46±243.78(mlU/ml).两组在年龄、停经平均天数、治疗前HCG等方面差异无显著性，(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

(1)试验组 口服固胎汤，药物组成为:菟丝子30g、桑寄生 15g、续断 15g、白术 12g、党参 15g、仙鹤草 15g、艾叶炭9g、甘草9g。每日一剂，1000ml水煎取400ml，早晚两次温服。同时口服地屈孕酮，用法同对照组。

(2)对照组 口服地屈孕酮(生产厂家:荷兰 Solvay Pharmaceuti cals B.V.注册证号 H20020632规格:10毫克×20片)，一次1片，一天两次。

3 疗效观察

3.1 观测指标及方法(1)安全性检测①血常规、尿常规检查，②肝功、肾功的检查;(2)疗效性检测 ①相关的症状和体征;②相关的理化检查:a尿妊娠试验;b血清绒毛膜促性腺激素(B-HCG)放射免疫测定，c血清孕酮P放射免疫测定;d、B型超声波检查。上述检查项目a、d必做，b、c根据病情选做。③用药时间比较。统计学方法:应用 SPSS 17.0软件包进行统计处理。计量资料以均数±标准差(X±S)表示，采用 t检验，计数资料采用x2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

3.2 疗效判定标准(1)综合疗效判定标准①痊愈治疗后5天内阴道出血停止，小腹坠痛及腰酸痛等症消失。B超检查孕60天时子宫大小、胚胎发育与孕周相符。孕12周时胎儿发育正常。②显效治疗后7天内阴道出血停止，小腹坠痛及腰酸痛等症明显减轻。B超检查孕60天时子宫大小、胚胎发育与孕周相符。孕12周时胎儿发育正常。③有效治疗后10天内阴道出血停止，小腹坠痛及腰酸痛等症有所减轻。B超检查孕60天时子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。④无效治疗后阴道出血超过10天未止，小腹坠痛及腰酸痛等症无减轻或有加重。B超检查孕60天时子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符或小于孕周，胚胎发育不良或停止发育，甚至自然流产。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(见表1)

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者中医证侯疗效比较(见表2)

表2 两组患者中医证候疗效比较

2.3 两组治疗前后远期疗效(见表3)

表3 两组治疗前后远期疗效(3个月后检测胎儿发育)比较

4 讨论

中医认为，胎儿的形成，在于男女精血相合，正如《灵枢·决气》篇云:“两神相搏，合而成形。”《女科正宗》有云:“男精壮而女经调，有子之道也。”首先要有精血相合，其次精壮经调，父母双方要身体健康，才能孕育健康的子代。如父母其中一方先天禀赋不足或后天失养，两精即使能合，胎也不实而易陨落。中医认为先兆流产的发生，在母体的原因主要归于脏腑虚弱，气血失调，致胎元不固，尤其与肾气的盛衰有关［2］。若肾气亏损，便不能固摄胎元而发生流产。

本组病例所选中药以寿胎丸去阿胶，加党参、白术、黄芩、艾叶、苎麻根、甘草而成。寿胎丸出自《医学衷中参西录》。张锡纯在书中指出“流产…诚以保胎之药，当注重于肾，以变化胎元性情气质，使之善吸其母之气化以自养，自无流产之虞。”菟丝子味辛甘性平，入肝、肾经，补肾固精，既补阳，又补阴，温而不燥，补而不滞。《本草汇言》中云:“菟丝子……补而不峻，温而不燥，故入肾精，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，温可以燥，燥可以润。”桑寄生归肝、肾经，具有补益肝肾，养血安胎之功。《药性论》云:“桑寄生能令胎牢固，主怀妊漏下不止。”续断归肝、肾经，补肾强腰，调养血脉，安胎又止痛。党参、白术健脾益气，是以后天养先天，生化气血以化精，先后天同补，加强安胎之功。诚如《女科要旨》所云:“白术为补土之正药，土为万物之母而载万物，获菩感苍松之气而生，苗不出土，独得土气之全而暗长，严若子居母腹，能滋养气血于无形之处。”孕后阴血下聚养胎，常有不足，加用黄芩，取其性寒味苦，清热止血，使血宁胎安，苎麻根清热安胎，艾叶温经止血，甘草补脾益气，调和诸药。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社，2002，5(1).

［2］刘敏如，谭万信.中医妇产科学［M］.北京，人民卫生出版社，2006.