60例前置胎盘患者产后出血的高危因素分析

黄 颖

(海南省生昌江市黎族自治县中西医结合医院 572700)

前置胎盘是妊娠晚期比较严重的并发症，国外的相关报道中就说明该疾病的发生率为0.28%-2.0%，国内的相关报道则表示其发生率为0.23%-1.58%，前置胎盘也是妊娠晚期产前或者是产后出出血情况的重要原因，这就对母婴的安全造成了严重的威胁，因而对容易出现产后出血的前置胎盘患者产后出血的高危因素进行早期的分析和处理是非常重要的。我们需要对前置胎盘产后相关因素进行研究，在临床治疗工作中尽早的采取有效的措施来尽可能的减少产后出血情况的发生。［1］

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2013年1月来我院就诊的前置胎盘患者或者是产后确诊为前置胎盘的患者60例。患者年龄最小的为21岁，年龄最大的为38岁，患者的平均年龄为28.3岁。

1.2 方法 对60例患者的年龄、孕产史、剖宫产史、孕期最早出血时间、前置胎盘类型、有无胎盘粘连或植入、中央型前置胎盘终止妊娠不同孕周和产后出血的关系进行详细的分析。产后出血诊断标准为:胎儿娩出后的24小时内母体的出血量超过了500ml，其中严重产后出血是指母体的出血两超过了1000ml。

2 结果

2.1 孕妇年龄和产后出血量的关系将60例患者按照年龄分为两组，分为＜35岁和≥35岁。两组的患者相比较而言，孕妇的年龄越大，其产后出血量有着明显的增加。详情见表1。

年龄 无产后出血出血量≥1000ml 500ml≤出血量≤1000ml 2 14 37 5 4 46≥35岁＜35岁8 4合计

2.2 妊娠次数和产后出血量的关系。将患者分为妊娠＜2次和妊娠≥2次，结果表明孕妇的妊娠次数较多，其产后出血量多。详情见表2。

表2 妊娠次数和产后出血量的关系

2.3 剖宫产史和产后出血量的关系。结果表明有剖宫产史的孕妇产后的出血量较多。详情见表3。

表3 剖宫产史和产后出血量的关系

2.4 最早出血孕周和产后出血量的关系。将患者分为孕期无出血、孕＜28周出血、孕28-37周出血、孕≥37周出血。结果表明孕期最早出血周与出血量有一定的关系。详情见表 4。［2］

表4 最早出血孕周和产后出血量的关系

3 结果

通过研究数据表明，高龄产妇、多次孕产史、剖宫产史、中央型前置胎盘、有产前出血史等都是前置胎盘患者产后出血的高危因素，因而在临床中需要重视前置胎盘患者各方面的情况。首先需要对患者的病史有着全面的了解，对于高龄产妇来说，其子宫肌纤维弹力有所降低，这样就容易导致患者产后子宫收缩乏力从而出现出血增多的情况;对于有多次人工流产史的患者来说，妊娠史大于或等于两次时前置胎盘的危险性就有了明显的增加，同时增加了内膜的损伤导致局部子宫内膜的供血不足，容易导致胎盘粘连或植入等高危因素的发生;对于以往分娩有产后出血或者是产后感染病史的患者来说，出现妊娠胎盘粘连及植入的可能性是非常高的，这就相应的增加了产后出血的几率。因而需要对患者各方面的情况有着全面的了解，这样才能做好及时的预防。除此之外，还需要注意对妊娠晚期反复下腹痛史的疤痕子宫病人的观察，这类患者再次妊娠患前置胎盘的危险性相对而言非常高，并且随着剖宫产的次数而增加。其次就是注意辅助检查，彩超及磁共振成像可以对胎盘类型进行检查，同时还可以检查患者有无胎盘粘连、植入等情况。通过研究表明，中央型前置胎盘患者的产后出血率明显高于部分性前置胎盘患者和边缘性前置胎盘患者;而胎盘粘连、植入会导致胎盘剥离不全，因而严重影响到子宫的收缩，产后的出血量也就随之增加。超声预测胎盘植入的准确率是非常高的，但是这种检测方式也存在着一定的缺陷，在进行检测的时候其胎盘浸润的深度测试会受到一定的影响。经过相关研究表明MRI对胎盘粘连植入检测的准确性是非常高的，并且不会受到深度的限制。最后就是终止妊娠时机的选择，如果妊娠晚期反复多次、少量的阴道流血，就需要抓紧时间促使胎肺成熟，在妊娠34周-35周的时候终止妊娠;如果孕期没有或者只是少量的阴道流血，中央型前置胎盘则可以在妊娠36周、胎儿的体重接近2500g的时候终止妊娠，这主要是因为孕周越晚发生胎盘植入、产后出血的可能性就在逐渐增大。部分性及边缘性前置胎盘则可以在妊娠37周的时候终止妊娠;如果孕周没有达到36周，但是出现胎儿窘迫的征象，也需要立即终止妊娠。［3］

除此之外，合并双胎妊娠、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合征等也是前置胎盘患者产后出血的高危因素。对容易导致前置胎盘患者产后出血的高危因素进行全面的了解和分析，可以根据危险因素的特点对患者进行筛查，从而加强对这些人群的监察，并且在中晚期妊娠的时候做好各项检查和测试，以此来及早预防和处理，并且在手术以前做好各项准备工作，尽可能的减少前置胎盘患者产后出血情况的发生，最终降低前置胎盘患者产后出血对母婴造成的影响。

［1］廖宗高.中央性前置胎盘47例临床回顾分析［J］.中国民族民间医药，2010，3(09):44-45.

［2］孙翠玲.前置胎盘与孕产妇子宫出血的关系及诊治［J］.医药论坛杂志，2011，2(04):59-60.

［3］马秀梅.产后出血40例临床分析［J］.中国民康医学，2010，1(02):17-18.