护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

殷勤芬

（杭州市第一人民医院胃肠肛科 浙江 杭州 310006）

腹腔镜胆囊切除术（LC）已逐渐取代传统的开腹胆囊切除术，已成为治疗胆囊良性疾病标准手术之一。本次研究选择2010年5月～2013年10月我科将有效的护理干预应用于手术患者中，取得了良好的效果，现将效果观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选择2010年5月～2013年10月我科收治的行腹腔镜胆囊切除术病患156例，男性和女性分别为52例和104例，年龄在24～69岁，平均年龄为（45.5±22.4）岁。156例均有右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，痛常放射至右肩或右背部，尔后出现恶心、呕吐，有时还会出现畏寒、发热和黄疸。胆囊结石100例，胆囊息肉14例，胆囊结石合并胆囊息肉有42例。通过随机分组方式，两组在病症、手术、性别、年龄、文化程度等基本情况上，均无差异统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规护理措施。干预组在对照组的常规护理基础上采用术前、术中和术后护理干预。详细护理方法如下。①患者入院后由责任护士讲解住院环境、主管医生、主管护士、科室主任、科室护士长。还有术前的一些准备工作；如向患者或家属说明行腹腔镜胆囊切除术优越性，术前留置各种管道的必要性和停留时间以及术前体位训练等。同时告知患者疾病的转归和手术的必要性，消除患者焦虑和恐惧心理。②在手术前1d，由手术室护士和麻醉师下科室行术前访视，与患者沟通，以亲切和蔼的态度自我介绍，向患者介绍手术室环境、麻醉方式、手术大概步骤，示范并指导患者练习手术体位，讲解使用约束带的必要性，术中可能遇到的不适及如何配合，向患者说明不同的心理状态对手术及术后恢复的影响等与手术有关的知识。能使患者提前认识手术室的麻醉师和护士。③术中护理人员或麻醉师要细致观察患者的血压、心率、疼痛、情绪等情况，如有不适及时处理，同时与医生沟通，确保手术顺利完成④术后如患者生命体征平稳，病情稳定，鼓励患者术后6t下床活动，有利于减少腹胀和呕吐，促进肠功能恢复。肠功能恢复后可进食流质，禁止食用产气食物。

1.3 对手术室护理工作进行效果评价和满意度调查：①观察两组患者术前焦虑情况、术后疼痛情况、术后排气时间、术后平均住院时间和对护士的信任；②两组患者术后恶心、呕吐情况分别术后12h和24h对比；术后腹胀、腹腔内出血的并发症的发生情况；③对两组手术患者术后进行随访，填写本院自设满意度调查表，主要包括手术室护士服务态度、护理操作技术、手术室环境、设备，护士与患者沟通、关心、安慰等方面的调查。对手术室护理工作进行评价，评定为满意、一般、不满意。

1.4 统计学分析：本次研究采用SPSS17.0处理数据，计量资料的比较使用t检验，计数资料的比较使用x2卡方检验，以（±s）表示均值与误差值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前和术后有关指标对比：采用护理干预后，在术后患者恢复和住院时间及护士信任上，干预组与对照组相比，均显示存在差异统计学意义（p＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术前和术后有关指标对比

2.2 两组患者并发症比较：干预组恶心、呕吐术后12h11例，术后24h 3例，术后腹腔内出血0例，术后腹胀27例；对照组恶心、呕吐术后12h27例，术后24h10例，术后腹腔内出血2例，术后腹胀49例，干预组术后并发症显著低于对照组，差异有显著性（p＜0.05）。

2.3 两组满意度比较：对照组满意46例，一般22例，不满意10例，干预组满意60例，一般15例，不满意3例，干预组满意度显著高于对照组，差异有显著性（p＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种新型的微创手术，具有损伤小、痛苦少、恢复快等诸多优点，但很多患者及家属对其手术方法及手术效果不了解，患者在手术时往往会出现焦虑、恐惧等不良情绪，从而不能很好地配合手术。因手术过程中仍需全身麻醉，且要大量使用CO2作为气腹，患者术后很易产生腹胀、呕叶等不良反应［2］。术前通过心理疏导，胃肠道护理，提高患者了解手术治疗流程及注意事项，降低术中焦虑、抑郁程度，减少不良情绪对手术的影响；术中操作轻柔、准确，减少不必要的损伤；术后做好胃肠道、引流管的护理，及时处理并发症，有效降低术后并发症的发生率。本研究显示有效的护理干预能明显降低患者术后的恶心呕吐率，缩短术后肠功能的恢复和腹胀时间，有助于提高患者的手术效果。提高了患者和家属的满意度。

［1］ 刘庆利.腹腔镜胆囊切除术术后护理干预效果分析［J］.中国现代医生，2010，48（7）：47

［2］ 蔡佳，廖少彬，郑妙君，等.腹腔镜胆囊切除术128例综合护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（10）：70