韶山医疗文化发展现状之我见调研报告

郑建军 李永胜 唐芬 谭萃 林梦兰 张磊

【摘 要】目的以及重要性：了解韶山市农民对韶山医疗文化包括新农合的认知及其满意程度，并研究新农合影响，完善新农合政策提供依据。了解韶山医疗文化发展现状，以及存在的问题，发表我们对韶山医疗文化发展的看法，希望能对韶山医疗事业的发展产生帮助。研究的内容 ：对韶山人民参加新农合情况进行了了解，以及其对新制度的满意度，还有某些存在在韶山医疗体制中的问题，详细内容见附录。

方法 ：采抽样法 在韶山市随机抽取1000人进行调查。结果： 在调查人群中78%的人参加了新农合，65%的人认为新农合对患者的生活负担有所改善。16%的人认为减轻了很多。只有25%的受访人群对韶山的医疗状况很满意。其中65%的人认为韶山的医疗情况一般。10%的人对现有医疗状况表示不满意。 新农合服务对缓解农民就医起到非常积极作用。但在报销比例，管理方面，宣传工作上还有待提高。

【关键词】新型农村合作医疗；韶山医疗文化；认知；满意度；发展现状

一、引言

新农合是由政府组织，引导，支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主农民医疗互助政策。2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。自2003年开始试点，今年6月1日起韶山正式试行《韶山市新型农村合作医疗参合农民乡镇卫生院住院起付外基本医疗费用全报销》制度。凡是韶山市农村户籍的人员，自愿参加。五保户，低保户，优抚军人的参合资金由民政局代缴，有第二代新版残疾证的残疾人由市残联代缴。筹资标准为每人每年50元。2012年开始各级财政对新农合的补助标准由200元每人/年提高到每人每年250元。报销比例在2010年的基础上提高10%。参合患者年度内累计报销提高到80000元，无责任方的意外伤害报销限额提高到8000元。新农合制度自实施以来，财政补贴标准，报销比例，补贴封顶线不断提高，受益面每年扩大，使新农合保障水平越来越高参合的农民得到更多的实惠。本调查为了了解韶山市新农合实施情况及存在的问题，评价新农合实施效果及完善新农合制度提供依据。

二、资料来源与方法

（一）调查对象

采取抽样方法，在韶山市及其乡镇1000人对其进行问卷调查和访问。

（二）调查方法

由调查员组成2人调查小组采取已经设计好的调查问卷对当地人进行调查。

（三）调查内容

（1）调查对象的社会人口学特征。

（2）对新农合的认知和参合情况。

（3） 对新农合和对韶山现有医疗状况的满意程度。

（4）对山东济宁“先看病，后交钱”做法的看法。

三、调查结果

（一）调查对象人口学的基本特征

在本次调查的1000人中，男性占48%，女性占52%。15-30岁23%，30-60岁69%，60岁以上8%。其中健康人群64%，病人16%，医护人员10%。

（二）新农合的参合和认知状况

在调查人群中78%的人参加了新农合，14%的受访人群参加城镇医保。8%没有参加医保。其中17%的人认为当地医疗保险报销50%-80%，43%认为70%-80%，40%的受访群众对医疗状况不清楚。根据官方资料，韶山市人民在省级定点医院55%，市级65%，县级75%，乡级85%。

（三）对新农合和对韶山现医疗状况的满意情况

在调查人群中78%的人参加了新农合，65%的人认为新农合对患者的生活负担有所改善。16%的人认为减轻了很多。其中65%的人认为韶山的医疗情况一般。25%对受访人群对韶山的医疗状况很满意。10%的人对现有医疗状况表示不满意。对于农村和城市医疗，48.8%的受访人群认为存在很大差距，46.5%表示存在差但不大。4.7%认为没差距。

（四）对山东济宁“先交钱，后看病”做法的看法

因前段时间山东济宁“先交钱，后看病”政策倍受社会关注，本调查小组特地在该问卷中设计该问题，探究其对韶山普通百姓的影响程度。其中60.8%的受访群众表示没听过，8.1%表示听说过，且有一定了解。31.1%表示听说过但不了解。81.25%人群希望该政策能在当地实现，可以缓解其经济压力。10.4%表示无所谓。8.35%表示希望不大。

四、分析和建议

（一）分析情况

在前往韶山调研前，我队曾对韶山的地理，经济，历史，文化，以及医疗情况等进行了全面的网上查询，重点对韶山的医疗现况以及群众所反映的问题进行了了解，韶山位于湖南省中部偏东的湘中丘陵区，现为湘潭的附属县，面积247.3平方公里，人口约为11.8万，作为毛泽东故居的韶山，经济的发展主要以第三产业为主，环境卫生方面推行卫生整改政策，特别是在医疗方面，官网表示：为了进一步整顿和规范韶山医疗服务市场秩序，于2012年7月1日实行医疗机构专项整治工作，查处各种违反法律的行为。另外，2012年3月韶山卫生局官网表示有举办"爱心献韶山，真情暖人心“的义诊活动，并且韶山实现了城乡卫生一体化，可见韶山政府，韶山市卫生局在医疗方面一直在不断作出改进。韶山城乡居民在新农合或者城镇医保报销率达到80%，并且在今年6月1日，韶山市卫生局表示正式在韶山如意乡试行《韶山市新型农村合作医疗参合农民乡镇卫生院住院起付外基本医疗费用全报销》制度，即该市所有参加新农合的农民在乡镇卫生院住院除起付100元以外，基本医疗费用全部免费，8天后，每隔3天交100元起付费，并且实行“基药进村，村民买药不再贵”。

但是在调研过程中我们发现，在问卷中，我团队提到了《韶山市新型农村合作医疗参合农民乡镇卫生院住院起付外基本医疗费用全报销》制度，但在对各类人员进行了解中发现大部分人都没有听说过此制度的试行，而且其中包括部分如意乡的人；这一 现象充分表示韶山政府以及各乡镇医院对于试行中的新制度宣传力度有待提高，只有当更多韶山人民体验了这项制度才能更好的反映最广大人民群众对此项制度的满意度，最后达成共识决定是否推行此制度，而且绝大多数村民是通过村里宣传来了解新农合等医疗制度的，虽然官方网将所有信息公布于网络，并且有实行“3251”工程，表示卫生信息共同分享，但有电脑的还是占少数。

另外，我队针对百姓呼声中多次出现的“在韶山老师医疗门诊费未按工资比例发给，老师每人每年只有400元门诊费，其余全由个人承担，而其他工作岗位上的工作人员都按工资比例发放”问题对韶山少数老师进行了询问，老师们表示确有此事，并且在每年的400元中要在三月份扣去教师130元所谓大病医疗和意外事故保险费（教师之外的职工这笔钱都是公款支付的），而且有老师表示400元的门诊费还发放不及时，在网上多次发布未能引起政府重视，<<教师法>>明确规定教师的待遇不低于公务员，针对这个问题我队向当地卫生局提出疑问，把教师们的想法诉说给了相关人员，但卫生局未给出明确答复，只是表示在这个问题上有待考究。从这个问题上来说，在医疗补助的公平性不够是主要原因，上层机构没有及时发放门诊费，以及卫生部门没有及时关注教师的反映，成了问题发生的重要原因。

此外城乡发展问题是中国普遍存在的具有代表性的问题，经济发展的差异是导致韶山医疗文化城乡发展差异的最主要原因，虽然韶山努力推进城乡卫生一体化，但95.3%的人认为韶山城乡存在差异，有48.8%的人认为韶山城乡医疗存在很大差距，其中具体表现在仪器设备的档次，医院档次，以及医术等。

针对山东济宁让人人享有生命绿色通道的“先治病，后交钱”政策，虽然在调研过程中，60.8%的受访人群表示没有听说过，但是在我队队员的解释后，81.25%的受访人群表示希望在当地实行此政策，并且表示普遍会自觉遵守此政策的规则。“先看病、后付费”服务模式，主要的服务人群是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的患者和“三无”病人（无姓名、无住址、无陪人），以及非意外伤害病人。对这部分符合条件的住院患者全部纳入“先看病后付费”管理，实行住院“零押金”。病人只需与医院签订协议，约定出院结算时向医院一次性交纳个人承担费用即可。 当问道，如果将在当地实行“先治病，后付钱”政策，有部分医护人员表示，首先要让医院和病人双方都理清治病救助与合作医疗的关系，并且政府需要多担待在结算方面的沟通，以及沟通方式要先明确。政府在支持力度方面要加强。

（二）对策与建议

第一， 加强对新农合制度的宣传，继续加强农村村委的宣传工作，同时配合韶山市电视台，韶山报纸，网络等传媒机构加强宣传，当地韶山卫生局和韶山医院加强配合，增加定期到韶山乡村进行义诊的次数，并亲自宣传。将医疗报销基本项目公布于报销部门的宣传栏和各就诊点。对群众公开报销，明确报销比例。

第二，政府和当地卫生部门要加大对韶山乡村地区的医疗投入，引进先进设备，加强与医学院校合作，定向培养专门性人才，公开向外引进先进人才，提高基层卫生技术人员水平和技能，改善当地医疗环境。鼓励优秀医疗人才下乡实干，能进一步促进城乡医疗文化的一体化同时完善医生收入机制，医药分开，使其真正服务于病人。

第三，注重当地医疗文化的公平性，相关卫生部门多关注网上对于医疗问题的百姓呼声，能让老百姓感觉到政府部门的关注。按时公开资金的使用方向及额度，增强资金监管透明度，扩大新型农村合作医疗制度在韶山的覆盖面。另外可以在医院或者相关卫生部门增设意见箱，及时吸取群众意见，可以更好的得到群众的认可和支持。缓解紧张的医患关系以及官民关系。

第四，增设诊所和医院，特别是全科医院，让老百姓有处可医。进一步严查乱收费现象，规范医院及部分医生的的行为。政府要将政策落到实处，做到言行一致。第五，考虑到韶山县作为湘潭的附属县，面积和发展状况比较适合“先治病后付钱”政策的要求，再结合韶山1000名受访人员中对先治病后付钱的肯定，可以考虑在韶山试行“先治病，后付钱”政策，让老百姓和政府共同评判此政策对于当地的实用性。改善政府在人们心中的形象。

五、小结

本次调研的目的性很强，旨在了解韶山市农民对韶山医疗文化包括新农合的认知及其满意程度，并研究新农合影响，完善新农合政策提供依据。了解韶山医疗文化发展现状，以及存在的问题，并根据调查结果和存在的问题，调研小组给出了相应的建议和可行的措施，希望能对韶山医疗事业的发展产生帮助。

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