2 型糖尿病患者生活质量和抑郁状态与其低血糖反应的关系研究

涂传发，王丽君，金 都，张幽幽，杨宏伟

低血糖反应在2 型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者中非常常见。研究表明降糖药物种类、肥胖、肾功能异常、高龄等为低血糖反应的危险因素［1］。大量研究表明T2DM 患者抑郁发生率较高，且生活质量较差［2-4］。但患者心理健康情况和生活质量对低血糖反应有无影响尚缺乏研究。本研究探讨患者生活质量和抑郁状态对低血糖反应的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009 年6 月—2011 年6 月在台州市第一人民医院内分泌代谢科就诊的T2DM 患者为研究对象。排除胰岛β 细胞增生、肿瘤、胰岛素自身免疫综合征、严重肝病、肾功能异常、高龄患者。根据既往半年内是否发生低血糖反应，分为低血糖组(96 例)和非低血糖组(362 例)。本试验经过本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 基本资料收集 人口统计学指标:包括姓名、性别、年龄、身高、体质量、血压、病史等基本情况。清晨空腹采血，测定空腹血糖和糖化血红蛋白水平。空腹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法;糖化血红蛋白测定采用DCA 2000 +测定仪，电发光测定法。

1.2.2 生活质量评价 采用制定的汉化版生活质量量表(the medical outcomes study 36 - item short - form health survey，SF-36)［5］评价生活质量。该量表包含36 个问题共8 个维度，即生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、心理健康。将8 个维度分为两组，前4 个维度归于躯体健康总评，后4 个维度归于心理健康总评。每一维度评分为0 ～100 分，评分越高，表示生活状态越好。

1.2.3 抑郁状态评价 抑郁状态采用健康问卷抑郁量表(patient health questionnaire 9 -item depression scale，PHQ -9)［6］进行评价。PHQ-9 包括9 个条目，即:愉快感丧失、心情低落、睡眠障碍、精力缺乏、饮食障碍、自我评价低、集中注意力困难、烦躁不安、消极观念。量表赋值如下:0:完全不会;1:有几天;2:一半以上的天数;3:几乎每天。总分为27分，其中0 ～4 分为无抑郁;5 ～9 分为有抑郁症状;10 ～14 分为有明显抑郁症状;15 分及以上为重度抑郁，对于有抑郁症状及以上的定为处于抑郁状态。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，计量资料服从正态分布且方差齐时，组间比较采用t 检验;计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。低血糖危险因素采用多元回归分析进行统计。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低血糖组和非低血糖组一般情况比较 低血糖组体质指数与非低血糖组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05);两组的年龄、性别、收缩压、舒张压、病程及糖化血红蛋白比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05，见表1)。

2.2 低血糖组和非低血糖组生活质量及抑郁状态评分比较低血糖组躯体健康总评和心理健康总评的得分与非低血糖组比较，差异有统计学意义(P ＜0.01);低血糖组PHQ -9 评分分布与非低血糖组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

2.3 T2DM 低血糖反应危险因素多元回归分析 以低血糖反应作为因变量，以体质指数、生活质量(躯体健康总评和心理健康总评)、PHQ-9 评分作为自变量，进行多元回归分析。结果显示:躯体健康总评、心理健康总评的得分和PHQ -9 评分对低血糖反应发生的影响有统计学意义(见表3)。

表1 低血糖组和非低血糖组一般情况比较Table 1 Comparison of general data between two groups

表2 低血糖组和非低血糖组生活质量及抑郁状态评分比较Table 2 Comparison of quality of life and depression score between two groups

3 讨论

T2DM 患者的生活质量较差，尤其是伴有并发症患者生活质量更差。有研究表明T2DM 患者无论是否并发低血糖反应，其躯体健康总评和心理健康总评得分均显著低于正常人群［7］。本研究发现，低血糖组躯体健康总评和心理健康总评得分均显著低于非低血糖组，表明生活质量与低血糖反应有关。进一步多元回归分析显示，躯体健康总评和心理健康总评得分对低血糖反应有影响，即生活质量评分越高，低血糖反应发生率越低。胡艳飞等［8］研究表明，低血糖可导致T2DM 患者生活质量下降。可见，低血糖反应和生活质量是相互影响、密切相关的，低血糖导致生活质量下降，生活质量较低者也容易发生低血糖反应。

表3 2 型糖尿病低血糖反应危险因素的多元回归分析Table 3 Multivariate analysis of risk factors of hypoglycemia reaction of T2DM

抑郁在T2DM 患者中具有较高发生率，本研究中抑郁发生率 为34.72% (159/458)，高 于 吴 小 和 等［9］的 研 究 结 果(22.41%)。这可能与地区差异及入选患者差异有关。本研究提示低血糖组抑郁状态差于非低血糖组，表明低血糖患者容易处于抑郁状态，抑郁与低血糖相关。姚兰［10］研究发现，抑郁的T2DM 患者低血糖发生率(56.5%)高于非抑郁T2DM 患者(15.9%)。与姚兰［10］研究相比，本研究进一步多元回归分析发现，抑郁是T2DM 患者低血糖反应的危险因素。吴小和等［9］研究表明，抑郁与T2DM 患者生活质量相关，抑郁状态影响生活质量，生活质量较差也容易导致抑郁发生。由此可见，T2DM 患者生活质量、抑郁与低血糖反应是相互影响、密不可分的，本研究提示生活质量和抑郁也是低血糖的危险因素，值得关注。

1 戢芳，赵锡丽.2 型糖尿病患者低血糖反应的原因分析［J］. 检验医学与临床，2012，9 (10):1155 -1157.

2 张娟，毕艳，沈山梅，等.2 型糖尿病患者抑郁的患病率及相关危险因素分析［J］. 中华内分泌代谢杂志，2011，27 (10):796 -799.

3 陆霞芳. 全科综合管理对2 型糖尿病患者心理行为调查分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (2):288.

4 阿拉腾.2 型糖尿病的社区预防［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20 (3):471.

5 李鲁，王红妹，沈毅. SF-36 健康调查量表中文版的研制及其性能测试［J］. 中华预防医学杂志，2002，36 (2):109 -113.

6 伍文清，肖玉莲，陈葵. 盐酸帕罗西汀治疗癫痫并发抑郁的临床研究［J］. 中国康复理论与实践，2012，18 (2):169 -171.

7 孟朝琳，李明子，纪立农. 北京市1 151 例2 型糖尿病患者生活质量及其影响因素分析［J］. 中华护理杂志，2011，46 (5):505 -507.

8 胡艳飞，胡桂芬，张亚当，等. 低血糖对糖尿病患者生活质量的影响及护理干预［J］. 解放军护理杂志，2010，27 (4):569 -571.

9 吴小和，贺祖辉，张程桢. 糖尿病患者焦虑抑郁情绪与生活质量相关性研究［J］. 临床心身疾病杂志，2010，16 (4):297 -299.

10 姚兰. 糖尿病患者抑郁与低血糖事件的关系探讨［J］. 安徽卫生职业技术学院学报，2010，9 (3):63 -64.