蛋白质饮食支持治疗对稳定期COPD 患者营养及其康复的影响＊

侯维维，徐玲芬，陆永良，邓仁丽，孙丽丽

（1.湖州师范学院 医学院，浙江 湖州313000；2.湖州市中心医院，浙江 湖州313000）

0 引 言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，患者由于长期伴有缺氧及高碳酸血症，导致营养不良及体重下降，其营养不良发生率为25%～65%［1］，且伴有营养不良的COPD患者愈后多不佳［2］，可诱发或加重呼吸衰竭，患者活动受限加剧，使生活质量下降.因此，如何改善COPD患者的营养状况，减少疾病复发，从而提高患者生活质量已引起广泛关注.本文选取2010年1月～12月确诊并坚持随访的COPD稳定期患者60例为研究对象，按不同比例营养素给予营养支持治疗，并在实验后8周及16周测定营养状况指标及肺功能指标，以了解患者的营养及康复情况.

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2010年1月～12月确诊并坚持随访的COPD 稳定期患者60例为研究对象.纳入标准：诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）所定义的诊断标准［3］；体重＜90%理想体重的稳定期COPD 患者.排除肺结核、冠心病、糖尿病、慢性胃肠道疾病等合并症患者.纳入研究的COPD 稳定期患者60例，其中男性48例，女性12例，年龄48～83岁，平均年龄（67.8±6.4）岁，病程9～28年.实验中，将60例患者随机分成3组，其中常规膳食组20例、高蛋白膳食组20例、高脂肪膳食组20例.3组患者纳入观察时在身高、年龄、性别、体重指数、病情等方面经比较差异无统计学意义，具有可比性.所有患者均予知情告知，取得患者同意后签署知情同意书.

1.2 研究方法

研究前评估3组患者的营养状态，由医院营养师根据标准体重计算出不同患者的理想总热量，为了满足患者的饮食需求，避免饮食单一性，按不同比例的营养素制定可供选择的不同种类的营养食谱，每组各设置可供选择的3种食谱，并于实验前及实验期间进行随访及督导，严格按食谱进行饮食.在实验后8周分别监测患者体重指数（BMI）、上臂围（MAC）、上臂皮褶厚度（TSF）、血清转铁蛋白（TRF）、血清前白蛋白（PAB）指标.在实验后16周分别监测患者肺功能（FEV1）、SF－36生活质量评分和6min步行距离等指标.研究不同比例营养素支持治疗对COPD 患者全身不良效应和整体的恢复情况，综合评估不同比例营养素支持治疗对稳定期COPD 患者营养和康复的影响.3组患者营养素比例分配见表1.

表1 3组患者饮食营养素比例分配Table 1 Proration of dietary nutrients in three groups

2 结 果

2.1 营养状况指标

实验8周后，高蛋白膳食组与常规膳食组、高脂肪膳食组比较：BMI、MAC、TSF、PAB 示高蛋白膳食组指标明显高于常规膳食组、高脂肪膳食组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；AMC、TRF 示高蛋白膳食组指标高于常规膳食组、高脂肪膳食组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2.

表2 3组患者实验前与实验后8周各营养指标的比较Table 2 Comparison of nutrition indicators among three groups before experiment and at 8weeks after experiment （±s）

表2 3组患者实验前与实验后8周各营养指标的比较Table 2 Comparison of nutrition indicators among three groups before experiment and at 8weeks after experiment （±s）

项目 组别 n 实验前 实验后8周 P值BMI常规膳食组 20 20.5±4.9 20.8±4.4 P ＞0.05高脂肪膳食组 20 16.8±0.5 16.8±1.1 P ＞0.05高蛋白膳食组 20 18.4±2.9 19.9±2.9 P＜0.01 MAC（cm）常规膳食组 20 21.2±1.7 20.6±2.0 P＞0.05高脂肪膳食组 20 23.2±3.1 23.2±3.1 P＞0.05高蛋白膳食组 20 22.6±2.8 23.6±3.1 P＜0.01 TSF（cm）常规膳食组 20 1.1±0.7 1.0±0.7 P＞0.05高脂肪膳食组 20 1.1±0.6 1.1±0.6 P＞0.05高蛋白膳食组 20 0.88±0.45 1.01±0.43 P＜0.01 AMC（cm）常规膳食组 20 18.0±2.9 17.4±3.2 P＞0.05高脂肪膳食组 20 19.4±1.7 19.3±2.0 P＞0.05高蛋白膳食组 20 19.6±1.9 20.1±2.1 P＜0.05 TRF（g／L）常规膳食组 20 1.69±0.28 1.65±0.27 P＞0.05高脂肪膳食组 20 1.76±0.32 1.79±0.31 P＞0.05高蛋白膳食组 20 1.69±0.31 1.80±0.27 P＜0.05 PAB（g／L）常规膳食组 20 135.4±15.7 120.1±17.5 P＜0.01高脂肪膳食组 20 138.1±51.3 137.1±44.3 P＞0.05高蛋白膳食组 20 130.7±34.5 227.8±81.1 P＜0.01

2.2 肺功能指标

实验16周后，肺功能检查提示，SF－36评分、6min步行距离测定高蛋白膳食组明显优于常规膳食组、高脂肪膳食组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；FEV1、FEV1／FVC 显示高蛋白膳食组高于常规膳食组、高脂肪膳食组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3.

表3 3组患者在实验16周时随访的各项指标比较Table 3 Comparison of the indicators at 16weeks of follow－up among three groups ±s）

表3 3组患者在实验16周时随访的各项指标比较Table 3 Comparison of the indicators at 16weeks of follow－up among three groups ±s）

组别 n FEV1／% FEV1／FVC／% SF－36评分／分 6min步行距离／米高蛋白膳食组 20 48.36±4.65 49.24±4.32 118.25±9.62 296.52±6.53常规膳食组 20 45.86±3.68 46.28±3.58 83.62±7.34 223.64±4.72高脂肪膳食组 20 44.82±3.52 45.93±3.60 84.37±6.81 226.12±3.68 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.01 P＜0.01

3 讨 论

由于COPD 患病人数增多，且病程缓慢呈进行性发展，已严重影响到患者的劳动能力和生活质量.有报道称，COPD 患者均有不同程度的营养不良，且多属于蛋白质热量型营养不良［4］，而大多数患者接受营养支持治疗仅仅在医院进行，对于稳定期患者的营养支持没有得到足够的重视.目前多项研究表明，营养支持治疗已成为COPD 患者一项重要的治疗措施.BODE 指数［3］（BODE index）是一个预测COPD 患者病情及愈后的新的多维分级系统，在BODE 系统中，体重指数、气流阻塞程度、呼吸困难及运动能力构成了反映肺功能的四项重要指标［5］.而营养指标单独作为一个重要的影响因素，可以判断人体的营养状况.

近年来，一些国家和地区制定的COPD 诊治规范都不同程度地强调通过对COPD 稳定期患者饮食进行干预，从而达到营养支持治疗的重要性.营养支持治疗中对营养成分比例的设定目前尚缺乏相关的研究数据.多数研究表明，不恰当的高热量或不恰当的营养素比例摄入，无益于患者生理功能的改善，甚至带来不良的后果［6］.本研究采取个性化饮食干预方案，对COPD 稳定期患者制定营养支持治疗方案，该方案在营养医师的指导下确定不同比例的营养食谱，对3组患者分别侧重地给予营养支持，其中常规膳食组：糖／蛋白质／脂肪比例为60%／15%／25%；高蛋白膳食组：糖／蛋白质／脂肪比例为30%／50%／20%；高脂肪膳食组：糖／蛋白质／脂肪比例为30%／15%／55%.所选择的营养素比例均在安全范围.经过8周、16周的营养支持治疗后，对其营养指标及肺功能进行检测，得出相应的实验结果.由表2、表3结果显示，以蛋白质为主的一组患者的BMI、TRF、TAB等指标均明显改善，肺功能、SF－36生活质量评分及6min步行距离指标也明显增高.本研究证明，高蛋白膳食组各项营养指标及肺功能指标均优于常规膳食组和高脂肪膳食组，此研究结果与国外报道相符［7］.因此，在稳定期COPD 患者饮食结构中适当增加蛋白质比例，有利于患者身体状况的改善.

综上所述，摄入蛋白质相对丰富的饮食能有效地改善COPD患者的营养状况，促进患者康复，提高生活质量.笔者认为，增加饮食中的蛋白质比例，对稳定期的COPD患者是一种较为理想的营养支持方式，医院可以发挥护理专业技术力量，对社区护士进行培训，更好地为群众提供便捷的服务，因此具有一定的推广价值.

［1］Vermeeren M A，Creutzberg E C，Schols A M，et al.Prevalence of nutritional depletion in a large Out－patient population of patients with COPD［J］.Respir Med，2006，100（8）：1349－1355.

［2］刘哲，孟立波，白云.健康指导对稳定期慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响［J］.护理研究，2013，27（422）：513－515.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8－17.

［4］杨涛，周超，沈美珠，等.营养干预对COPD稳定期肺功能和生活质量的影响［J］.临床肺科杂志，2009，14（10）：1314－1316.

［5］朱迎霞，李海峰，王玉，等.康复治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期BODE 指数及预后的影响［J］.昆明医科大学学报，2013（1）：106－108.

［6］刘彬，杨菊，李树云，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者饮食干预研究［J］.中国老年保健医学，2011，9（3）：21－23.

［7］Weekes C E，Emery P W，Elia M.Dietary counselling and food fortification in stable COPD：a randomised trial［J］.Thorax，2009，64（4）：326－331.