去腐生新膏外敷联合激光治疗糖尿病足溃疡的效果观察及护理

(南通市中医院外科，江苏 南通 226001)

随着糖尿病发病率的不断升高，其慢性并发症对病人的健康和生活质量构成严重威胁。糖尿病病人糖尿病足的患病率达1%～2%，是糖尿病最严重的慢性并发症之一[1]。糖尿病足是截肢、致残的主要原因，采用综合治疗及加强护理对促进糖尿病足溃疡愈合、提高病人生存质量尤为重要。我科在采用综合治疗的基础上，应用去腐生新膏外敷联合半导体激光照射治疗糖尿病足溃疡，取得较好临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年1月—2012年10月，我院收治糖尿病足病人36例，男20例，女16例；年龄56～82岁，平均(66.8±5.2)岁。病人均为2型糖尿病，糖尿病足根据经典Wagner分级法[2]属1～3级。将36例病人随机分为观察组20例和对照组16例。两组病人年龄、病情、血糖水平差异无显著性。

1.2 治疗方法

两组病例均给予控制血糖、抗感染、扩血管、抗凝、抗栓等改善微循环治疗。足部溃疡采用清创处理，采取“蚕食法”逐渐去除坏死组织，分泌物多时给予体积分数0.03过氧化氢溶液和生理盐水清洗，分泌物少时给予碘附和生理盐水清洗，视情况每天或隔天换药，形成大脓腔者予切开引流。

观察组在消毒、清洁疮面后给予半导体激光照射治疗，采用上海得邦得力激光技术有限公司生产的DJL-1200F半导体激光治疗仪，波长810 nm，输出功率为2 W，照射距离10～15 cm，每次10 min，每天1次，30 d为1个疗程。激光治疗后取适量去腐生新膏(本院制剂，药物成分：紫丹参、当归、紫草、白芷、煅龙骨、熟石膏、甘草、血竭、制没药、轻粉、蜈蚣、枯矾、冰片、珍珠粉、香油、白腊)均匀摊在纱布上，药面紧贴疮面，予无菌干纱布覆盖包扎，直至疮面愈合。对照组在消毒、清洁疮面后仅以雷佛奴尔纱布覆盖，纱布包扎。

1.3 护理方法

1.3.1情志护理 责任护士主动与病人进行沟通交流，了解

病人心理状态，有针对性地做好心理疏导。告知病人糖尿病只要坚持治疗、合理饮食、保持精神愉悦，把血糖控制在一定范围，就能减少并发症发生概率，从而增强病人治疗信心。

1.3.2疮面的观察和护理 观察疮面情况，如疮面的大小、皮肤的颜色、渗液的多少，有无脓性分泌物及腥臭等。去腐生新膏外敷时，用无菌镊子或小刮匙轻轻搔刮疮缘，以促进上皮爬生；对坏死组织不易脱落、疮面有黑痂或疮缘形成纤维环者，不必彻底清疮，去腐生新膏具有软化、液化硬痂作用，3～5 d后硬痂会自行溶解、脱落。敷药每次用药量不宜过多，薄薄一层，约1 mm左右，大小应略大于疮面，以无菌纱布覆盖。敷药的次数视疮面情况而定，对于疮面大、分泌物多、局部症状重者，每天更换；疮面小、分泌物少、局部症状轻者可隔天更换。

1.3.3激光照射护理 操作前做好解释工作，使病人主动配合。取舒适的体位，充分暴露患处，局部分泌物多者先清洗疮面。调节半导体激光治疗仪波长于810 nm处,照射距离10～15 cm，将光源垂直对准疮面，嘱病人不要直视激光束，必要时戴防护眼罩，注意观察照射部位是否正确，防止移位，并认真做好记录。

1.3.4足部护理 加强健康教育和指导，告之糖尿病足的危害、保护足的方法及重要性。指导病人在控制血糖的基础上，加强足部自我护理，注意足部保暖，不要使用电热毯及热水袋以免烫伤；鞋、袜要合适，清洁宽软、通气良好；不能赤脚走路，以免损伤足部皮肤；坚持每天温水泡脚，水温<40 ℃，洗后用浅色干毛巾擦干脚趾各缝隙，皮肤干燥者用润肤霜外涂；及时修剪趾甲，不要自行挖鸡眼、修剪胼胝或涂腐蚀性药物，注意观察足趾颜色、感觉等，若有异常及时就诊。

1.3.5饮食调护 饮食宜低脂、低热、禁糖，多食高蛋白、高维生素食物，如鱼、瘦肉、豆制品、新鲜水果等，以促进疮面尽早愈合。

1.4 疗效标准

治疗护理1个疗程后，参照文献[3]标准判断疗效。

1.5 治疗结果

1.5.1两组疗效比较 观察组疮面愈合情况优于对照组，两组疗效比较差异有显著性(u=2.297,P<0.05)。见表1。

1.5.2两组愈合时间比较 观察组疮面周围组织红、肿、热、痛及水肿等症状明显消退，局部组织张力降低，疮面愈合时间为(13.5±2.4)d；对照组疮面周围组织炎症消退时间明显延长，愈合时间为(18.3±4.7)d，两组愈合时间比较差异有统计学意义(t=4.020,P<0.01)。

表1 两组病人疮面愈合情况比较(例)

2 讨 论

糖尿病足属中医“消渴”、“痈疽”的范畴，我院采用中药去腐生新膏治疗糖尿病足的作用机制是：方剂中丹参、当归活血散瘀、养血生新，能改善局部微循环，促进肉芽组织生长；血竭、制没药、紫草有散瘀解毒、消肿定痛的作用；蜈蚣、白芷能达到攻毒脱腐生肌、活血去风、消肿止痛的功效；香油润肤生肌；上述诸药合用制成膏剂与疮面紧密接触，达到去瘀活血、化腐生肌、祛风解毒、消肿止痛、燥湿敛疮、煨脓长肉之功效[4]。去腐生新膏外敷形成湿润的疮面环境有利于创面修复、肉芽组织生长，与现代伤口湿性愈合理念相吻合。联合半导体激光治疗能迅速改善疮面局部血液循环，促进毛细血管新生，加速病理产物和代谢产物的吸收，提高机体的免疫能力和代谢水平，刺激细胞生长，促进伤口愈合[5]。

中医认为，人是有机的整体，情志失调是引起糖尿病的重要原因之一。糖尿病是终身疾病，因病程长、病情缠绵，慢性并发症多，致残率高，病人易产生忧虑、紧张、恐惧等不良情绪，长期劳心竭虑、忧思可致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津，因此加强情志护理、饮食调护，重视疮面观察、激光照射护理尤为重要，加强足部护理可减少足溃疡发生，降低患肢截肢率[6]。本文结果显示，去腐生新膏外敷联合激光照射治疗糖尿病足溃疡，结合细致护理，可提高治疗效果，缩短溃疡愈合时间。

[1] 马春苏. 糖尿病足的预防和护理新进展[J]. 当代医学, 2012,18(5)：24.

[2] 谷涌泉，张建，许樟荣. 糖尿病足病诊疗新进展[M]. 北京：人民卫生出版社， 2006:45.

[3] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京:人民卫生出版社, 1997:30-33.

[4] 龚旭初，吴娓星，李虹,等. 去腐生新膏治疗慢性皮肤溃疡临床与实验研究[J]. 江苏中医药， 2006，27(1)：23-26.

[5] 成侃，王懿，胡世坤，等. 人体半导体激光外照射的疗效及作用机理的研究——血浆肽类神经递质及其与免疫、血管粘度、抗氧化等活性相关观察[J]. 激光生物学报， 2000，2：55.

[6] 王利君，卞学平，刘永莲. 氦-氖激光联合药物湿敷治疗糖尿病足溃疡疗效观察及护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2006,12(1)：13-14.