补肺汤联合西药对48例稳定期慢性阻塞性肺疾病呼吸困难及肺功能的影响

丁立峰，郭金仓，王晓庆，刘 成

(睢县中医院，河南 睢县476900)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease ，COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，呈反复发作和逐渐加重，严重影响患者的身心健康和生活质量，给家庭和社会造成严重的经济负担。2010年9月—2012年12月，笔者采用补肺汤联合西药治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病48例，总结报道如下。

1 一般资料

选择我科门诊和病房收治的COPD患者96例，按照1∶1的比例随机分成治疗组和对照组。治疗组48例，男32例，女16例；年龄平均(63.7±5.6)岁；病程平均(15.6±3.4) a。对照组48例，男34例，女14例；年龄平均(64.2±6.8)岁；病程平均(16.2±2.7) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照参考文献[1]标准。中医诊断按照《中药新药临床研究指导原则》[2]及《老年人慢性阻塞性肺部疾病中医诊断》[3]标准。

3 治疗方法

对照组给予茶碱缓释片0.2 g，1 d 2次，口服；沙丁胺醇2.4 mg，1 d 3次，口服；噻托溴铵粉吸入剂18 μg，1 d 1次，吸入。治疗组在对照组治疗基础上给予自拟补肺汤，药物组成：黄芪30 g，白术20 g，防风10 g，补骨脂15 g，山茱萸15 g，五味子12 g，苏子12 g，炙麻黄10 g，紫菀12 g，陈皮15 g，半夏12 g。1 d 1 剂，水煎分2次温服。

两组均以3个月为1个疗程。

4 观测指标及方法

4.1 呼吸困难程度评分

采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表评价治疗前后呼吸困难程度(mMRC)[4]。0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难。1级：快步或上缓坡时有气短。2级：由于呼吸困难比同龄人步行速度慢，或者以自己的速度在平面上行走时需要停下来呼吸。3级：在平面上步行100 m或数分钟后，需要停下来呼吸。4级：因明显的呼吸困难而不能离开房屋，或脱衣出现气短。

计分方法：0级计0分，1级计1分，2级计 2分，3级计3分，4级计4分。

4.2 肺功能测定

选择用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)，第1秒呼吸容积占预计值的百分比(FEV1%)和最大呼气峰流速(PEF)作为观察指标。

5 统计学方法

6 结 果

见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能及呼吸困难评分对比 ±s

7 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的慢性炎症性疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与肺对烟雾等有害气体或有害颗粒的异常反应有关[1]。其中胆碱能性气道收缩是引起COPD气流受限、气体限闭、肺过度充气的重要可逆机制之一[5]。临床缓解期主要表现为喘息、气短、咳嗽、咳痰、呼多吸少、动则尤甚等症状，属于中医学“肺胀”“喘证”的范畴。中医学认为：本病病位在肺，属本虚标实之证，病程缠绵，反复发作，久咳久喘，伤及肺、脾、肾3脏，致阳气虚损。肺气虚弱则呼吸功能衰减，少气不足一息则气短喘息，宣发肃降功能失职，肺气上逆则咳嗽。肺为气之主，肾为气之根，肾主纳气，肾气虚则摄纳无权，肺呼吸之气不能潜藏维持一定的深度，导致呼吸短浅、呼多吸少、动则尤甚。子病及母，肺病日久，脾气虚弱，健运失司。一则气血生化之源不足，则肌肉失养，呼吸无力；二则津液不归正化，聚湿生痰，致胸闷痰多。故采用补肺健脾益肾之法，选用自拟补肺汤治疗。方中黄芪、白术补脾肺之气，合防风以固表强卫预防急性加重，炙麻黄、紫菀、苏子宣降肺气止咳平喘，五味子、补骨脂、山茱萸行补肾纳气之功，陈皮、半夏除湿化痰。全方配伍恰对病机，共奏补肺健脾、益肾平喘之效。噻托溴铵是一种选择性的抗胆碱能类支气管扩张药，其与M1、M3受体的慢速解离决定了其对于COPD患者具有强大而持久的支气管扩张作用，同时还具有一定的抗炎作用[6]，与中药共用起到标本同治的效果。通过临床观察显示：中药联合西药能够减轻COPD患者气道炎症 ，改善肺通气功能，缓解呼吸困难症状。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

[2]郑筱萸.中药新药临床指导研究原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：392.

[3]李建生，李素云.老年人慢性阻塞性肺部疾病中医诊断[M].北京：中国中医药出版社，1997：59-110.

[4]郭爱敏，韩江娜，王萍，等.肺功能状态和呼吸困难问卷用于慢性阻塞性肺疾病患者的信度与效果度研究[J].中华结核和呼吸杂志，2008，33(4)：251-255.

[5]李素引，崔朝勃，袁雅冬.吸入噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].中国药房，2007，18(29)：2288-2289.

[6]刘秀云，张倩云.噻托溴铵治疗中度慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床观察[J].实用内科杂志，2011，27(6)：1074-1075.