平衡针灸联合中药治疗原发性痛经34例

朱晶萍

(定西市妇幼保健院，甘肃 定西 743000)

痛经是妇科临床常见的一类疾病，严重者影响妇女的身体健康、工作、生活和学习。该病多见于青年女性，其发生受精神、神经因素的影响，属于心身疾病。现代医学多采用心理治疗联合对症治疗，如镇静、止痛、解痉等方法，但疗效欠佳。2009年5月—2012年10月，笔者采用平衡针灸联合中药治疗原发性痛经34例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊原发性痛经患者67例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，年龄14～36岁，平均(20.32±3.86)岁；病程0.5～10 a，平均(5.52±3.48) a；病情程度为轻度10例，中度17例，重度7例。对照组33例，年龄15～35岁，平均(20.54±4.02)岁；病程1.2～10.5 a，平均(5.32±3.68) a；病情程度为轻度9例，中度16例，重度8例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中西医结合妇产科学》[1]中原发性痛经的诊断标准。①病史在月经初潮后1～2 a，周期较规律后即可发生，尔后随月经周期而发作；②症状见下腹疼痛伴随月经周期发作，多数发生在月经来潮第1天，历时数小时或1～3 d，疼痛位于下腹部，或牵引腰骶，或放射至大腿内侧，甚可致昏厥；③妇科检查无生殖器官器质性病变。痛经症状评分标准及痛经轻重程度分组标准参照《中药新药临床研究指导原则》中评分与分度标准[2]。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合原发性痛经诊断标准；②年龄14～40岁；③经妇科检查无生殖器官器质性病变者，可纳入试验病例。

3.2 剔除病例标准

①观察资料不完整者；②中途不能坚持治疗或退出者；③研究中采用其他治疗措施者；④治疗依从性差者；⑤妇科检查有其他器质性病变者。

4 治疗方法

治疗组病例均采用平衡针灸针刺联合逍遥散合金铃子散加减治疗。①平衡针灸治疗。选穴：主穴选痛经穴，针刺特点以针刺第4肋间静脉前皮支的内侧支出现针感为宜；配穴选腹痛穴。定位：痛经穴在胸骨柄正中线1/2处，相当于第4肋间隙；腹痛穴位于腓骨小头前下方凹陷中。操作方法：皮肤常规消毒，选用0.30 mm×75 mm一次性无菌针灸针。痛经穴，一步到位针刺法，待针体进入一定深度后即可出针，不提插不捻转。腹痛穴，交叉取穴，上下提插可捻转滞针。疗程：患者于经前1周开始采用平衡针灸治疗，每日1次，月经来潮时停止治疗，共治疗3个月经周期。②中药治疗。采用逍遥散合金铃子散加减治疗。药物组成：柴胡、炮姜、当归、茯苓、白芍、川芎各10 g，薄荷5 g、甘草6 g，川楝子、延胡索各20 g。于经前1周开始口服，每日1剂，浓煎200 mL，分早晚2次口服。连服10 d，治疗3个月经周期后进行疗效评价。

对照组病例采用上述逍遥散合金铃子散加减治疗。

5 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制订。治愈：治疗后痛经及其他伴随症状消失，停药后连续观察3个月以上未复发。好转：治疗后痛经及其他症状明显减轻或基本消失，但是停药后不能维持3个月。无效：经治疗后痛经或其他伴随症状无明显改善。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.06，P<0.05，差别有统计学意义。见表1。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前及治疗3个月经周期后痛经症状评分对比

见表2。

表2 两组治疗前及治疗3个月经周期后

8 讨 论

中医学认为：痛经的病位在胞宫、冲任，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。痛经发生时邪气内伏或精血素亏，更因经期前后冲任二脉气血变化急骤，气血运行不畅，则“气血不通，不通则痛”；或冲任不足，胞脉失于濡养，“气血不荣，不荣则痛”。其病因有寒湿、湿热、气滞、血瘀、虚损或禀赋不足，以寒、瘀多见。目前现代医学对痛经的病因和病理生理认识仍无确切定论，认为主要与前列腺素的合成与释放异常，及子宫收缩异常等有关。疼痛与个体痛阈、遗传因素也有一定关系，且痛经的发生还受精神、神经因素的影响。中医治疗主要采用辨证论治，常用温经散寒、活血化瘀、理气导滞等治法，选用少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、清热调血汤等加减治疗，但疗效并不肯定。

平衡针灸是中医学与现代医学相结合的一种新方法。其治疗痛经的原理与治疗各种疼痛性疾病是一致的，即通过刺激机体的特定靶穴，通过机体传入神经到达脊髓神经，传导到大脑中枢神经，释放递质如脑啡肽、吗啡肽等，以达到镇痛及调节机体自身不平衡的状态。平衡针灸方法独特，信息传导快，针感明显，具有活血化瘀、止痛消炎、调节内脏机能、调节内分泌、增强机体免疫功能等功效[5]。胡萍等[4]报道：采用温针灸等方法治疗痛经取得了满意的疗效，与笔者使用平衡针灸配合中药加减治疗疗效接近。但平衡针灸具有操作简便、经济、费用低廉、不留针、省时省力、无任何不良反应、患者易于接受等优点，与传统针灸相比优势更加明显。袁红等[6]通过对大鼠的实验研究表明：平衡针灸相关穴位，可引起下丘脑β-EP和受体的结合，促进血清中5-HT、Ach含量升高，通过改变以上递质的释放，从而达到抑制伤害性感受器兴奋、加强5-HT的下行抑制系统、改善疼痛局部血液供应，进而实现镇痛效应。逍遥散具有疏肝解郁、行气散结等功效。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓益气健脾除湿；甘草配茯苓、白术以益气健脾，配白芍以缓急止痛；薄荷辛凉，助柴胡以疏肝气，解郁热；煨姜辛温，温化寒湿。金铃子散是缓急止痛的代表方剂。两方合用，可治疗各类原因引起的痛经，临证可灵活加减。

本研究再次证明，平衡针灸在治疗疼痛性疾病方面具有显著疗效。平衡针灸联合中药治疗原发性痛经能显著改善患者的痛经症状，其近期、远期疗效远远高于单纯中药治疗，具有广阔的临床应用前景，值得临床进一步推广和研究。

[1]罗颂平.中西医结合妇产科学[M].广州：广州高等教育出版社，2007:169.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993：263-266.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：61.

[4]胡萍，陈尚杰.温针灸治疗原发性痛经的观察[J].实用中西医结合临床，2005，6(5)：21-22.

[5]王文远，刘延国，李步峰，等.平衡针灸为主治疗腰椎间盘突出70例[J].中国平衡针灸平衡医学杂志，2008，8(3)：42.

[6]袁红，陈榕，黄大鹏，等.平衡针对大鼠镇痛作用的实验研究[J].中国平衡针灸平衡医学杂志，2012，12(3)：44-45.