醒神解郁汤联合氟西汀胶囊治疗脑卒中后抑郁症34例

王艳粉

(宝丰县中医院脑病科，河南 宝丰 467400)

脑卒中后抑郁症(post-stroke depression，PSD) 是发生在脑卒中后神经症状和躯体症状复杂的情感障碍性疾病，是脑卒中的常见并发症之一[1]。患者由于悲观失望、情绪严重及认知能力下降，对疾病的治疗丧失信心，不但其精神痛苦，且增加疾病治疗的复杂性，直接影响患者的生活质量和神经功能康复。2009年4月—2012年4月，笔者采用醒神解郁汤联合氟西汀胶囊治疗脑卒中后抑郁症34例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院住院及门诊脑卒中后抑郁症患者68例。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，男18例，女16例；年龄43～82岁，平均(65.1±10.0)岁；脑梗死19例，脑出血15 例。对照组34 例，男20例，女14例；年龄41～79岁，平均(64.0±8.2)岁；脑梗死21例，脑出血13例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①均为首次脑卒中发作，经头颅计算机扫描(CT)或核磁共振(MRI)检查，诊断确诊为脑卒中患者[2]。②脑卒中后抑郁的诊断符合脑卒中情感障碍中抑郁症诊断标准[2]。③汉密尔顿抑郁症状评定量表(HAMD)评分≥17分者[3]，可纳入试验病例。

2.2 排除病例标准

①意识障碍、失语患者；②既往有精神障碍病史及脑器质性疾病；③严重心、肝、肾脏疾病；④情感表达和检查不合作者。

3 治疗方法

对照组给予氟西汀胶囊(由上海中西制药有限公司生产，国药准字 H20084382)，20 mg/次，1次/d，口服。治疗组在对照组用药基础上加服醒神解郁汤，药物组成：熟地黄20 g，菖蒲30 g，枸杞子20 g，陈皮15 g，半夏12 g，香附15 g，川芎20 g，当归10 g，远志10 g，白芍12 g。水煎服，1 d 1剂，分早晚2次口服。

两组均以8周为1个疗程，共治疗1个疗程。治疗1个疗程后进行HAMD评分。

4 疗效判定标准

参照《中国精神疾病诊断标准与案例》[4]制订的 HAMD 积分方法，以评分减分率为标准。减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。痊愈：减分率≥75%。显效：减分率≥50%。有效：减分率≥25%。无效：减分率<25%。

5 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.04，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6 讨 论

脑卒中后抑郁症患者表现为对任何事情无兴趣，空虚感，厌烦情绪，悲观厌世等。随着病情的发展，可出现心情紧张，抑郁不乐，体质量下降，不欲饮食，思维迟钝，幻视幻听，严重者出现绝望和自杀现象。脑卒中后抑郁不但给患者带来生理和心理上的痛苦，而且延缓了神经功能的恢复，使劳动能力受到很大影响，甚至增加了脑血管病的死亡率[5]。

中医典籍对本病无确切描述，据其症状归属中医学“郁证”“癫证”“呆病”范畴，由脑卒中后脑髓神机失用，气化失调，脏腑功能减退，气郁痰结内阻，神明被抑所致。其主要病理变化是气郁、痰阻、正虚。中医学认为：其病位在脑，可涉及心、脾、肾、肝诸脏，肾虚肝郁为病之本，气滞痰瘀是主要发病因素。醒神解郁汤有滋补肝肾、化痰解郁、醒神益智的作用。方中熟地黄味甘，性微温，归肝肾经，可补血养阴，填精益髓；石菖蒲祛痰定志，豁痰开窍，畅气达郁，共为君药。枸杞子甘平，能滋肝肾之阴，增强熟地黄补肝肾之阴的力度；陈皮、半夏、香附化痰行气解郁；川芎活血解郁；远志安神益智，化痰解郁；当归、白芍柔肝养血，调和情志，共为臣使之用。诸药合用，共奏滋补肝肾、化痰解郁、醒神益智之效。

本研究显示：采用醒神解郁汤联合小剂量氟西汀胶囊治疗脑卒中后抑郁症疗效明显，且优于单纯西药治疗组相比，具有起效快、改善症状显著的优点，是治疗脑卒中后抑郁的有效方案。

[1]石学敏.脑卒中与醒脑开窍[M].北京：科学出版社，2007：475-477.

[2]全国第四届脑血管病学术会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[3]张明园.精神科量表评定手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：122-127.

[4]杨德森.中国精神疾病诊断标准与案例[M]．长沙：湖南大学出版社，1989.

[5]刘永珍，龙洁.卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗进展[J].国外医学：脑血管疾病分册，2001，9(4)：245.