盐酸坦洛新缓释片治疗输尿管下段结石的疗效

林峰，陈军 （武汉市普爱医院泌尿外科，湖北 武汉430034）

位于输尿管下段体积较小的结石常首选保守治疗。近年来，有研究发现高选择性α受体阻滞剂可用于治疗输尿管结石，特别是直径小于1.0cm 的结石，效果良好［1］。2009年5月－2011年12月，我们对140例输尿管下段结石患者进行分组研究，观察α1受体阻滞剂盐酸坦洛新缓释片对输尿管下段结石的辅助排石作用，并与单独使用中成药辅助排石组进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年5月－2011年12月在本院治疗的输尿管下段结石患者140 例，随机分为治疗组和对照组。治疗组男38例，女32例，年龄18～60岁，平均45.6岁，平均结石直径6.3mm；对照组男36例，女34例，年龄20～62岁，平均46.2岁，平均结石直径6.5 mm。2 组间的年龄、性别、结石大小在统计学上无显著性差异。入选标准：（1）典型的输尿管下段结石症状，有不同程度的腰痛、腹痛、尿频、尿急、血尿等；（2）肾 功能正常，经B 超或KUB、IVP 或泌 尿系CT 平扫确诊为单侧输尿管下段结石；（3）结石直径0.4～0.8cm。排除标准：（1）有严重的尿路感染和发热，肾功能不全，中重度积水之任意一项者；（2）先天性输尿管畸形，既往有输尿管手术史；（3）妊娠期和哺乳期患者；（4）低血压、对α1受体阻滞剂过敏的患者；（5）有慢性前列腺炎、前列腺增生或因高血压等其他疾病已服用过α受体阻滞剂。

1.2 治疗方法 2组患者均口服依诺沙星胶囊0.2g，bid，疗程一周，预防尿道感染；口服肾石通丸（四川旭华制药有限公司），用法为每次2g，每日2次进行排石；嘱咐患者每日饮水2 000～3 000 mL，排尿时观察有无结石排出，适当跳跃、慢跑以助结石的排出。治疗组在上述治疗基础上加用盐酸坦洛新缓释片（昆明积大本特公司，每片0.2 mg／片）睡前服0.4mg，每晚一次。疗程不超过一个月，每周复查一次，询问病史了解有无结石排出，B 超及X 线片检查，是否有肾绞痛及使用镇痛药物情况。

1.3 统计学处理 数据处理应用SPSS 16.0统计软件进行t检验、χ2检验以及方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

一个月内，治疗组和对照组结石排出者分别为55例和26例，排石率分别为78.6%和37.1%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。平均排石时间为治疗组为5.8d，对照组为9.9d，两者比较有统计学意义（P＜0.05）。因发生肾绞痛而需要镇痛治疗，治疗组4例，对照组15例，予双氯酚酸钠栓50mg塞肛后缓解，结果见表1。

表1 治疗组和对照组的资料比较Tab 1 Clinical curative effect in two groups of patients

3 讨论

输尿管结石是泌尿科的常见疾病，占上尿路结石的65%［2］，由于输尿管远端生理狭窄的存在，70%输尿管结石位于输尿管下段。输尿管下段结石治疗方法主要有自然排石、药物排石、体外冲击波碎石和输尿管镜碎石术等。影响结石排出的主要原因有结石大小、输尿管狭窄情况、输尿管平滑肌痉挛、结石周围黏膜水肿、疼痛、感染等［3］。

输尿管下段结石的治疗原则是去除结石，解除梗阻，保护肾功能。据文献报道，直径4～10mm 输尿管远端结石自然排石率为35%～57%［4－5］。因此我们对输尿管下段结石直径小于8mm，肾积水较轻，不需紧急处理的患者采取保守治疗，保守治疗包括抗炎、中药排石、多饮水、跑跳等，在治疗组我们加用α1受体阻滞剂盐酸坦洛新缓释片，比较2组排石情况及肾绞痛发生情况。

盐酸坦洛新缓释片是一种高选择性的α受体阻滞剂，可高选择性的阻断α1受体。α1受体阻滞剂可以提高排石率的分子学机理在于尿路神经受体分布不同［6］。人类输尿管平滑肌中存在α1、β胆碱能受体，其中α1受体的密度高于β胆碱能受体。由于输尿管结石向下移动时能刺激输尿管及膀胱肾上腺能受体并出现输尿管平滑肌痉挛、膀胱三角区的刺激并伴有疼痛导致结石排出困难。α1受体阻滞剂能抑制平滑肌的痉挛，降低输尿管张力，减少其蠕动频率和幅度，因此可降低壁段输尿管压力，增强尿液传输能力，从而有效促进输尿管结石在输尿管中向下运动［7］。

α1受体阻滞剂还能作用于膀胱颈、前列腺部尿道受体，从而松弛了结石排出通路各部分的平滑肌，能很好地促进结石的排出。同时，由于抑制平滑肌的痉挛、膀胱三角区的刺激而减轻了疼痛的症状，这也利于结石的排出［8］。特别是在α1受体表达密度较高的输尿管下段，使α1受体阻滞剂提高排石的效果更佳。

本文结果表明，盐酸坦洛新缓释片与传统的保守治疗相结合，可明显提高输尿管下段结石患者的排石率，缩短排石时间，减轻治疗期间肾绞痛的发作次数和镇痛剂的使用，安全有效，值得推广应用。

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