126例Ⅰ类切口术后感染调查分析

徐利，马江卫，简亮，徐锐，成碧萍 （.西安医学院附属医院，陕西 西安70077；.榆林市第一医院骨一科，陕西 榆林79000）

手术后感染是术后常见的并发症，Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的预防性使用可明显减少术后感染等并发症，但使用不当或过度使用，会导致细菌耐药性增加，甚至引发二重感染，给今后的临床治疗带来很大的困难。由于治疗效果和预后较差，不仅大量消耗医疗资源，而且给患者造成严重损害。因此，掌握术后感染常见的致病微生物种类以及合理选择抗菌药物成为临床药师面临的挑战［1］。为进一步推进抗菌药物的合理使用，现对2011年7－12月份我院Ⅰ类切口手术后感染情况进行调查分析，为临床有效使用抗菌药物提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过信息科计算机检索系统，得到我院2011年7－12月Ⅰ类切口手术病历病案号，查阅病历，筛选出手术后感染病历126份，详细记录有关信息，在检验科的统计软件中获得细菌敏感试验结果。

细菌敏感试验样本类别：Ⅰ类切口术后感染病历送检的标本，包括胆汁、切口渗液、痰液、尿液、腹腔引流液、胸腹腔穿刺液等。

1.2 感染部位诊断标准及术后感染判定依据 根据卫生部2001 年颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断。

1.3 调查方法 采用回顾性调查方法，分析I类切口术后感染情况。

2 结果

2.1 Ⅰ类切口手术术后感染科室分布情况 各科室均出现手术后感染，且以骨科、神外二科、神外一科较为显著。见表1。

2.2 Ⅰ类切口手术术后感染部位 术后感染构成中，以上、下呼吸道感染及切口感染多见，具体见表2。

2.3 I类切口手术术后感染与患者年龄的关系 术后感染多发生于50岁以上人群，具体见表3。

表1 Ⅰ类切口术后感染科室分布Tab 1 Distribution of the department with postoperative infection in typeⅠincision operation

表2 Ⅰ类切口手术术后感染部位Tab 2 Postoperative infection sites in typeⅠincision operation

表3 患者年龄与Ⅰ类切口手术术后感染率Tab 3 The relationship of patients’age and postoperative infection rates in typeⅠincision operation

2.4 常见病原菌及对抗菌药物的耐药率 我们对比了2009年7－12月与2011年同期Ⅰ类切口手术术后感染常见病原菌及对抗菌药物的耐药率。结果显示，2009年7－12月我院Ⅰ类切口手术科室共分离细菌154 株，其中G－杆菌占78.2%，G＋球菌占19.8%。G－杆菌中，排名前三位的分别为肺炎克雷伯菌（26.23%），大肠埃希菌（18.03%），鲍曼不动杆菌（16.39%）。G＋球菌中，排名前三位的分别为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（25.81%），粪肠球菌（22.58%），金黄色葡萄球菌（16.13%）。

2011年同期I类切口手术科室共分离细菌263株，其中G－杆菌占75.8%，G＋球菌占22.2%。G－杆菌中，排名前三位的分别为大肠埃希菌（28.71%），肺炎克雷伯菌（19.80%），鲍曼不动杆菌（14.36%）。G＋球菌中，排名前三位的分别为金黄色葡萄球菌（39.34%），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（27.87%），粪肠球菌（9.84%）。细菌耐药情况见表4、表5。

表4 手术后感染常见G－菌耐药率（%）Tab 4 Drug resistance rate of G－bacteria in postoperative infection（%）

表5 手术后感染常见G＋菌耐药率（%）Tab 5 Drug resistance rate of G＋bacteria in postoperative infection（%）

3 讨论

手术科室是医院感染的高危科室，而医院感染直接影响手术患者的预后及医院的医疗效果，严重者可危及患者生命［2］，有效的监测和预防控制措施可以有效地降低医院感染发病率。

Ⅰ类切口手术术后感染以骨科、神经外科为多。骨外科患者绝大多数属于开放式创伤，创伤开口面积较大，容易造成创口污染，现代骨科手术运用植入物也成为术后感染的一个重要来源［3］。神经外科患者多病情危重，因手术复杂、破坏血脑屏障、侵入性操作多，另外患者多伴有意识障碍、长期卧床生活不能自理、免疫功能下降等危险因素，感染成为神经外科手术术后常见且严重的并发症［4］。近年来围手术期抗菌药物的使用存在诸多不合理现象，由于手术暴露时间长，术中出血量大，应加强手术医师与麻醉师的沟通，落实“抗菌药物应用指导原则”，术前0.5～2h或麻醉开始时首次给药；手术时间＞3h 或失血量＞1 500mL，术中可给予第2 剂［5］。因此，对于术后感染高发手术科室，应高度重视手术过程中的无菌操作，规范围手术期预防用抗菌药物的使用，术后加强护理，强调支持、对症等综合治疗，而不仅仅依赖延长抗菌药物使用时间达到降低术后感染的目的。

Ⅰ类切口手术术后感染主要为上、下呼吸道及切口感染。呼吸道感染高发与呼吸机的使用、气管切开等侵入性操作，患者长期卧床，空气污染以及医务人员的手传播等因素有关［6］。因此，术后呼吸道感染多发科室应加强病房通风，定期进行空气消毒，重症患者及时隔离，加强呼吸机管路、氧气湿化瓶等重复性使用诊疗器械、器具的消毒管理。调查发现，中枢神经系统感染也是神经外科术后感染的高发部位，这可能与患者术后多次接受腰穿操作和开颅术后所受到的感染因素有关。强调临床医师在做腰穿或引流液袋置换时应严格按无菌技术操作规范，密切观察颅内压和脑脊液的变化，尽早送检标本，早诊断、早治疗［7］。

Ⅰ类切口手术术后感染率与患者年龄呈正比，老年人由于组织器官发生退行性病变，血液中IgG、IgA 等免疫球蛋白的水平随年龄上升而下降，患者免疫功能降低；老年患者往往合并糖尿病、原发性高血压、肺气肿、恶性肿瘤等慢性基础性疾病，且手术后长期卧床，意识障碍，排痰能力降低；机械通气；营养不良，机体防御功能减弱，使老年人在手术后容易发生感染［8］。

2009年7－12月与2011年同期Ⅰ类切口术后感染病历的细菌耐药情况结果显示同期手术感染病原菌均以G－杆菌为多（分别占79.74%、76.81%）。2009年手术感染排名前三名的病原菌分别为肺炎克雷伯菌（26.23%）、大肠埃希菌（18.03%）、鲍曼不动杆菌（16.39%），而2011年同期手术感染排名前三名的病原菌分别为大肠埃希菌（28.71%）、肺炎克雷伯菌（19.8%）、鲍曼不 动杆菌（14.36%）。从表4 可 以看出，术后感染菌有较高的耐药性，对常用抗生素耐药率在60% 以上，对常见致病菌耐药率＜30%的抗菌药物多为广谱、高效抗菌药物，均不在Ⅰ类切口预防用药的选药范围，这就要求对于术后感染的患者及时进行微生物学检测，以免耽误治疗。

综上所述，骨科和神经外科或者高龄患者，应提高术后感染微生物送检率，根据细菌敏感试验结果合理选用抗菌药物，提高治疗效果，防止细菌耐药性产生。

［1］ 于芝颖，岳阳，刘恩生，等.临床药师参与左股骨骨折合并MRS感染并发重症多形红斑型药疹的药学监护［J］.中国新药杂志，2010，19（8）：722－724.

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［4］ 徐波，李维平.美罗培南治疗神经外科手术后颅内感染病例分析［J］.中国医院药学杂志，2010，30（1）：62－69.

［5］ 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］.卫办医政发［2009］38号.

［6］ 鲁艳，程利民，胡艳华，等.2010 年医院感染现患率调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1101.

［7］ 于向东，邱虹.颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染的防治［J］.中国医院药学杂志，2010，30（7）：591－592.

［8］ Wagenlehner FM，Weidner W，NABER KG.Antibiotics in urology：new essentials［J］.Urol Clin North Am，2008，35（1）：69－79.