96 例根管治疗失败原因分析

凌翠芳

(大同市城区人民医院，山西 大同 037004)

牙髓病、根尖周病是口腔科的常见病和多发病，治疗方法包括根管治疗术、干尸术、塑化术等，其中根管治疗术以其稳定持久的疗效被当今国际牙髓学界推崇为牙髓病和根尖周病治疗的基本方法和最佳选择。其原理是通过清创、化学、机械预备彻底去除根管内的感染物，并严密充填根管，以防发生根尖病变或促进根尖周病变的愈合［1］。根管治疗术疗效持久，使许多患牙得以保存，因此被越来越多地运用于临床，但由于受患者、医者、器械设备、药物等多种因素的影响，失败病例时有发生。为了探究根管治疗失败原因，提高成功率，现将大同市城区人民医院口腔科2006 年至2010 年收集的96 例根管治疗失败资料进行分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2006 年至2010 年间就诊的根管治疗失败96例，患牙96 颗，其中男性55 例，女性41 例，年龄30 ～65 岁。失败病例中上前牙8 颗，上前磨牙10 颗，上颌磨牙34 颗，下颌前牙6 颗，下前磨牙8 颗，下颌磨牙30颗，所有患牙均为恒牙。

1.2 方法

对前来就诊的患者，根据就诊的原因、既往治疗史、患者的自觉症状、临床检查所见及X 线片等资料对患牙做出诊断，分析探究治疗失败的原因。

1.3 治疗失败的评判标准［2］

根管治疗术后患者有自觉症状，患牙咀嚼功能不良，有叩痛或叩诊时患牙有不适，有窦道形成或原有窦道未闭合，有牙周袋，X 线片显示根尖周有稀疏区或稀疏区扩大，为根管治疗失效。

1.4 根管充填效果的评判标准［3］

适充:X 线片上根管内充填物严密充填根尖狭窄部以上空间，充填物距根尖0.5 ～2 mm，且根尖部无根管影像。欠充:X 线片上充填物距根尖2 mm以上或在充填物的根尖上仍可见根管影像。超充:X 线片上根管内充填物充满根管且超出根尖孔。

2 结果

96 例96 颗牙根管治疗失败原因构成比见表1。

表1 96 颗根管治疗构成比失败原因

3 讨论

根管治疗术是牙髓病和根尖周病治疗的基本方法和最佳选择。规范的根管治疗术要求进行彻底的根管预备、严格消毒和严密的根管充填。这三个环节是保证成功率的关键。其中任何一个环节的问题，都会影响治疗的成功率。彻底的根管预备可以有效地去除根管内的感染物，使根管具有有利于严密充填的良好形态，严密充填可以长期有效地封闭根管系统，保证治疗的质量。如果不注重根管系统的彻底清理，又不重视根管系统的严密充填，必然会导致治疗的失败［2］。

根管系统的严密充填做为根管治疗术成功与否的关键环节，受多重因素的影响，如牙体的解剖结构、根管治疗器材、根管消毒药品以及操作者的技术水平都会直接影响根管治疗的成功率。高质量的根管预备是根管系统严密充填的基础。在根管预备过程中，根尖三分之一区域的清理和成形是最为重要和最为困难的部分，这一区域通常弯曲偏离长轴且存在较多的侧支根管和解剖变异［3］。因此要求术者在进行根管预备前，要做好正确的髓腔预备，以使根管器械能够顺利到达根尖三分之一处，在工作长度范围内，做好此处的清理和成形，为严密充填根管做好准备。根管充填材料和根管充填技术也直接影响充填的严密性。牙胶尖加根管糊剂采用侧方加压充填技术比无侧压充填成功率高［3］。在进行根管充填时应选择适当的根充材料和充填方法，彻底有效地封闭根管。本组资料中有58 例欠充，占失败总数的60.4%，是治疗失败的重要原因，这可能与工作长度测量不够准确、根管狭窄弯曲、操作者的技术水平、根管器械等有关。如果根管预备前髓腔预备不正确，致使器械不能顺利抵达根尖部，根尖部预备不彻底，根尖部的侧支根管和解剖变异也会影响封闭的质量，传统的手用不锈钢器械因缺乏弹性，加之操作者的技术水平等原因都可造成根管预备的不完善、根管偏移等问题，最终影响充填的严密性而导致治疗失败。

资料显示超充16 例，占总数的16.7%，是治疗失败的又一主因，此类情况多发生在粗大且直的根管，这可能是术者在操作时工作长度测量不准确或没有严格在工作长度范围内进行，主尖选择过细使牙胶尖或糊剂超出根尖孔，刺激根尖周组织，同时还会将残留的根管内容物带出根尖孔，刺激根尖周组织引起炎症造成治疗失败。

本组根管遗漏12 例，占总数的12.5%，遗漏的原因可能是术者对牙体解剖知识不熟悉;对X 线片的阅读不够认真仔细，或在操作中不够仔细等，特别是上颌第一磨牙的MB2，由于根管细小，根管口隐蔽，极易遗漏，术者在操作时要熟悉解剖结构，根管治疗前一定要拍X 线片，并认真仔细阅读，结合临床认真细致的检查，确定根管数目以防遗漏。

根管治疗术后应及时对冠部缺损进行完善的永久性修复，这是根管治疗术的必要步骤，本组资料中有6例因冠折或冠部充填松动脱落导致失败，可能是由于冠部缺损较大、抗力差、充填不严密，使充填糊剂被唾液溶解产生缝隙，细菌渗漏到根管系统中引起感染。此外，根管糊剂固化后的体积收缩也会导致根管封闭的严密性降低，导致根管系统的继发感染。术者应在根管充填时选择适当的根充材料和充填方法，术后及时进行完善的冠修复，防止冠渗漏，确保治疗成功。

4 例适充却治疗失败。这4 例均为牙周牙髓联合病变，可能是病例选择不当，患牙的牙周治疗效果不佳，预后差，牙周组织破坏较重、缺乏足够的牙周组织和骨支持。在对牙周牙髓联合病变的患牙进行治疗前，要对患牙进行正确的评估，要进行彻底有效的牙周治疗。

总之，根管治疗术的疗效受患者、医者、器械设备、药品等多种因素的影响。要确保成功率，减少失败，术者在操作中必须规范操作，严格遵守无菌操作规程，准确测量根管长度，严格在工作长度范围内进行操作，彻底去除根管内的感染物，选择适当的根管填充材料和充填方法严密充填根管，防止根尖渗漏，术后必须拍X线检查，确保治疗完善，治疗结束后及时对患牙进行完善的冠修复，防止冠向渗漏，只有这样才能大幅提高根管治疗的成功率。

［1］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］. 北京:人民卫生出版社，2002.

［2］ 王晓仪.现代根管治疗学［M］. 北京:人民卫生出版社，2002.

［3］ 王嘉德，高学军.牙体牙髓病学［M］. 北京:北京大学医学出版社，2006.