黄芪注射液配合西药治疗IgA 肾病及对高尿酸血症疗效观察＊

张绍英 苟 平 陈崴 成都市第五人民医院中西医结合科（成都611130）

IgA 肾病在我国较为常见，属于原发性肾小球疾病，大约是肾活检病例的1／3，而IgA 肾病的发展转归多为终末期肾病，比例大致为15%～40%［1］。而影响IgA 肾病的最终转归有几大危险因素，其中包括有高血压、大量蛋白尿、病理分级高，这些都属于高危因素。近些年，人们生活水平的提高使旧有的饮食结果发生改变，高尿酸血症的发病率也随之升高。有文献报道称［2］，高尿酸血症相较于其他类的危险因素而言，有着独立且较为多发的特点，成为高危因素中的高危。因此降低尿酸，对于病人肾功能的改善、肾病的治愈率有着极为重要的意义。氯沙坦（Losartan）作为一种非肽类的血管紧张素Ⅱ（Ang1）受体拮抗剂（ARB），不仅能够有效降低血压，同时具有降低血清尿酸值的作用。对于高血压合并高尿酸血症的病人应用氯沙坦有着很好的治疗效果和保护肝脏的益处［3］。黄芪注射液对于肾脏损伤有着良好疗效，本次实验选择黄芪注射液联合氯沙坦治疗IgA 肾病合并高尿酸血症，探讨其疗效，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料选择本院自2011年3月～2012年3月收治的明确诊断为IgA 肾病合并高尿酸血症的患者50例，纳入的病例排除肝功能损害患者、eGFR＜30 mL／min 患者、乙肝相关肾病、紫癜性肾炎等继发性IgA 肾病患者、合并糖尿病、恶性肿瘤患者。将所选病例随机分成治疗组和对照组两组，每组25例。所选病例的肾小球滤过率（eGFR）均在30mL／min以上。其中治疗组有男性16 例，女性9例，年龄在28～67 岁之间，平均年龄为46.3±20.8岁；对照组有男性18例，女性7例，年龄在29～68岁之间，平均年龄为47.2±21.6岁之间。两组患者在年龄、性别、病情以及病程上无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者初期用药均为氯沙坦，每日服，50～100mg，连续服用8w；给予治疗组在对照组用药基础上加用黄芪注射液40mL加入葡萄糖液静脉滴注，每日1次，疗程为8w。

1.3 观察指标治疗前后的血清尿酸（Sua）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肝功能、血常规、24h尿蛋白定量、尿B2－微球蛋白（B2－MG）

1.4 统计学分析采用SPSS 17 统计学软件对所得指标进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。两组比较P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果 治疗前两组的各种指标比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后治疗组的Sua、24h尿蛋白定量、尿B2－MG 显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组的血压值和eGFR 无明显差异（P＞0.05）。治疗组在治疗前后的检查显示患者肝功能、血常规均无显著变化。详见表1。

表1 两组治疗前后各种指标的分析比较

3 讨 论 IgA 肾病经过肾组织活检可见肾小球的系膜区存在以IgA 沉积为主要病变特征，这种肾小球病变性疾病的发展和结局大多以终末期肾病最为多见。IgA 肾病合并高尿酸血症在中老年男性患者的分布人群为多。高Sua血症作为影响IgA 肾病患者预后和结局的主要因素，近年来越来越多的收到人们的关注。而有相关文献报道，IgA 肾病合并有高尿酸血症的患者比单纯IgA 肾病患者的结局要差，预后往往不乐观，且危险性可高出后者2.4倍［4］。体内嘌呤经过一系列的代谢最终形成了Sua，肾脏是调节Sua的主要器官，导致高尿酸血症的原因可以分为两类，一是体内生成的Sua量较正常人多，二是肾脏功能障碍使得Sua的排泄量较正常人不足。轻度血Sua升高会引起动脉收缩，若经过长时间刺激会导致动脉闭塞，从而发生缺血性病变，同时，Sua还可引起肾小管间质纤维化和炎性细胞浸润等［5］。由此可见，轻微的Sua升高就会导致肾脏的一系列病变，那么对于肾脏来说Sua这一指标是危险性较高的重要因素。有效控制体内Sua的水平是保护肾脏的关键。

氯沙坦的药理作用主要是通过抑制Sua在肾脏近曲小管的重吸收来调节和改变血液Sua值。而氯沙坦具备其他药物所没有的母体结构，可以促进血液Sua的排泄，这也是它的优势所在。黄芪注射液的主要成分为黄芪皂甙、黄酮、多糖、微量元素等，不少研究证明，黄芪能改善脂质代谢紊乱，有效地降低血小板的活化程度，降低血小板的聚集性，有改善微循环，改善血液高凝状态，保护肾功能的作用。本次实验结果表明，黄芪注射液联合氯沙坦在降低IgA 肾病患者的血Sua水平，24h尿蛋白定量和尿B－MG 中有显著的药效作用，并且治疗过程中未出现不良反应的患者，安全性良好。

综上所述，黄芪注射液联合氯沙坦是降低血液Sua值，保护肾脏功能的理想药物，对于IgA 肾病合并高尿酸血症的患者有较好的疗效，且不良反应发生率低，可以作为临床首选药物。

［1］ 邱 强，陈香美，谢院生，等.影响IgA 肾病高尿酸血症的因素［J］.中国中西医结合肾病杂志，2005，6（6）：155－156.

［2］ Diez J.Review of the molecular pharmacology of Losartan and its possiblerelevance to stroke prevention in patients with hypertension［J］.Clin T－her，2006，28（6）：832－48.

［3］ Rayner BI，Trinder YA，Baines D，et al.Effect of losartan versus candesartanon uric acid，renal function，and fibrinogen in patients with hyperten－sion and hyperuricemia associated with diuretics［J］.Am J Hypertens，2006；19（2）：208－13.

［4］ 易远明.氯沙坦缬沙坦对老年高尿酸血症患者血尿酸及尿微球蛋白的影响［J］.实用临床医学，2006，7（2）：8－10.

［5］ 杨新滨.氯沙坦与缬沙坦对老年高血压患者尿酸及尿微球蛋白的影响［J］.药物与临床，2008，5（17）：80－81.