腹腔镜治疗急性胆囊炎疗效观察

刘庆伟

(山西省同煤集团第二职工医院，山西 大同 037002)

急性胆囊炎是外科急腹症中最为常见的疾病之一。发病时由于胆囊壁充血水肿明显、胆囊张力高、术中渗血多、胆囊三角粘连，曾经被列为腹腔镜的绝对禁忌证。但随着医学科技的进步，腹腔镜手术技术的提高，适用证的范围增宽。相较于传统的开腹式手术，腹腔镜手术具有痛苦轻、时间短、创伤小、术后并发症更少以及恢复快等特点，更加适用于急性胆囊炎的治疗，发展至今已成为一种非常成熟的手术方式［1］。山西省同煤集团第二职工医院普外科2009 年1 月至2012年1 月对56 例急性胆囊炎患者实施了腹腔镜手术，取得了非常好的效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2009 年1 月至2012 年1 月收治的急性胆囊炎患者112 例随机分为治疗组和对照组，每组56 例。其中男性58 例，女性54 例，年龄22 ～73 岁，平均49.2岁。病程1 ～10 d，平均3 d。112 例均有右上腹痛病史，其中Murphv 征呈现阳性，并且有发热现象。两组病例的年龄、性别、病程比较均无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

术前告知患者手术实施的过程和方法，获得同意后才能够进行手术。因腹腔镜胆囊切除术比较适合一般情况较好能耐受麻醉且耐受时间长的患者，为此，必须对患者的身体情况有非常详细的了解，最大限度地提高手术的安全性。手术前给予抗感染等相应的对症处理，进行术前检查(尿常规、血常规、血尿淀粉酶、肾功能、肝功能以及腹部彩超等)。两组均通过气管插管进行全身麻醉，常规建立气腹13 ～15 mm Hg，保持仰卧位，头部高于脚部15 ～20°。治疗组采用常规的三孔法(难度较大的情况下，可以增加一个孔)，经窥镜置入到患者体内后，首先对腹腔内情况进行整体环视，了解是否合并其他病变和损伤，胆囊肿大者应当通过行穿刺减压将胆汁抽出。采取腹腔镜手术的同时，也可以将胆囊周围的粘连分离，将肝门、胆囊以及十二指肠韧带暴露出来。在实施手术时，应当尽可能地将胆囊三角解剖出来，再顺行将胆囊切除;若胆囊三角粘连非常密集，则应当结合胆囊三角的实际情况通过逆行、顺行或顺逆相结合的方法实施手术。在winslow 孔内放置腹腔引流管。若结石嵌顿胆囊壶腹部胆囊管增粗，可以将胆囊管或者胆囊壶腹部切开，将胆石从中取出后，再对胆囊管进行分析。对照组实施开腹式手术，通过传统的右肋缘下斜切口，对腹腔进行冲洗，并将胆囊逐渐从中剥离出来，最后通过间断缝合将胆囊床缝合起来。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0 统计软件分析数据。对计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组2 例患者行腹腔镜手术，因手术中观察到胆囊周围粘连明显，三管不易分辨，转为开腹手术，计入对照组。以患者手术时间、术后切口感染率、术后排气时间、下床活动时间、住院时间指标辨别手术效果，见表1。由表1 可知利用腹腔镜行胆囊切除术效果明显优于开腹手术，且除手术时间外，其余指标差异均具有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组术后治疗情况比较(±s)

表1 两组术后治疗情况比较(±s)

/d对照组5877.2 ±7.5921.536.8 ±8.7844.2 ±8.0715.9 ±2组别 例数 手术时间/min切口感染/%术后排气时间/h下床活动时间/h住院时间.08治疗组5463.7 ±8.036.3827.8 ±4.6727.8 ±3.977.99 ±5.63 t 值或χ2 值0.8464.036.76713.6679.309 P ＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

急性胆囊炎是临床发病率较高的急腹症之一，也是普外科常见的一种疾病。该病由于胆囊管出现梗阻，致使胆压上升，使得渗出的胆液越来越多，最终出现胆囊黏膜水肿、充血，若不清除梗阻，势必会导致恶性循环，进而病情进展，严重者并发胆汁性腹膜炎、胆囊穿孔坏死等一系列并发症，甚至危及生命。

所有急性胆囊炎患者术前均需对身体情况、胆囊周围及胆囊自身情况进行评估，如是否高热(T ＞39 ℃)、胆囊炎症发生程度、是否有结石及结石大小、胆管内是否有结石存在等，术前评估极为重要，是确定手术方法、选择手术时机的依据。

腹腔镜胆囊切除术是现代科技与传统手术结合而成的一种手术方法，其优势主要为:a)能够将患者的腹腔情况充分地展现出来，为医生提供更加清晰的治疗环境，便于手术的实施，避免了脓肿形成;b)手术时间短，创伤小，疼痛感轻微，对生理机能没有影响，恢复快，还能避免肠粘连发生［2］;c)通过腹腔镜的观察，诊断正确率得到了有效提升，且不会因胆囊位置和肥胖而影响判断;d)腹腔镜胆囊切除术无积液、无缝线，有效控制了感染率，且并发症较少。但是若患者为以下几种情况，则不建议采用该方法，如怀疑胆囊癌、坏疽性胆囊炎;胆囊三角致密粘连，炎症严重，解剖变异;合并胆源性胰腺炎;有腹部复杂手术史，重要脏器功能障碍或衰竭，凝血功能异常;胆囊与临近脏器广泛粘连，解剖关系不清等。

在本组资料中，治疗组与对照组的疗效差异有统计学意义(P ＜0.05)，且治疗组的切口感染率明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。治疗组的平均住院时间为1 周，对照组的平均住院时间为2 周，即治疗组康复速度优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。研究显示，腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎上有着非常好的效果，值得临床推广。

虽然腹腔镜胆囊切除术具有很大优势，但还不能完全替代传统的开腹手术，特别是胆囊三角水肿粘连使三管无法明确分辨、伴发Mirizzi 综合征、术中发生出血难以控制及高度怀疑有胆管损伤者，要选择开腹手术，若术前评估有误，要立即中转开腹。

［1］ 郑元超，夏 焱. 腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防［J］.中国普外基础与临床杂志，2010，17(8):851-853.

［2］ 张宝杭，缪金透. 复杂性腹腔镜胆囊切除术手术安全性探讨［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，16(4):458-459.