改善颈椎生理曲度治疗椎动脉型颈椎病的探讨

赵 磊

(太原第一监狱医院，山西 太原 030021)

颈椎综合征是由于颈椎退行性改变使脊内外环境产生不平衡，使椎动脉受到刺激压迫，导致椎－基底动脉供血不足，亦称为颈椎病。其临床症状较多，客观体征却很少，故门诊不易确诊，只有通过影像学CT、MRI检查，并通过体格检查结合客观指标进行诊断及治疗。本病近年来临床症状大部分以头痛、眩晕、呕吐、视物模糊等为主，尤以眩晕耳鸣最显著，头部突然扭转时出现一过性眩晕，可持续加重，更有严重者可发生猝倒，但清醒后一般不会出现意识障碍。2004 年1 月至2010 年2 月，太原第一监狱医院收治椎动脉型颈椎病患者34 例，采用药敷、牵引、整骨及手法治疗相结合进行治疗，疗效满意，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2004 年1 月至2010 年2 月共收治34 例椎动脉型颈椎病患者，其中男性18 例，女性16 例，平均年龄42岁;发病时间6 ～12 年。头痛、眩晕、颈肌僵硬及颈部活动疼痛34 例，耳鸣25 例，呕吐15 例，发生猝倒者3例。颈椎X 线检查结果显示，所有患者均有不同程度的颈椎曲度变直、消失、甚至反弓，而黄韧带肥厚和项韧带局部钙化也使椎间孔变窄，并伴有椎体骨质增生、骨质疏松等。

1.2 诊断标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［1］确诊。所选患者治疗前均拍颈椎X 线片，颈椎侧位片上采用Borden氏测量法，测量颈椎体前缘序列弧线的弧距。以寰椎前弓的后上缘为起点，向下沿各颈椎体前缘做弧线，至第7 颈椎体前下缘为终点，两点连接的直线为弦，弧线的中点到弦的垂直距离为弧弦距，简称为D 值，D 值的正常范围为(12 ±5)mm。本组患者治疗前的D 值均小于6 mm，视为颈椎生理曲度异常［2，3］。

1.3 治疗方法

1.3.1 牵引治疗 颈椎手动机械牵引的牵引重量从2 kg开始，逐渐加重，一般不超过6 kg，每次20 ～30 min。患者端坐，嘱咐患者在牵引操作过程中均匀呼吸，放松精神，头部保持伸直位。牵引过程中，医生观察力线是否垂直，并及时给以调整，定时询问患者感觉，如果出现身体不适，如意识不清晰、呼吸困难、头痛、眩晕等立即停止，对症处置。

1.3.2 药敷治疗 方用自拟方:荆芥10 g，防风10 g，葛根12 g，羌活10 g，独活10 g，木瓜10 g，海桐皮12 g，威灵仙10 g，透骨草10 g，伸筋草10 g，草乌8 g，川乌8 g，姜黄10 g。水煎外用，以电极导入方巾颈部热敷，以20 ～30 min/次为宜，配合牵引治疗，时间选择同步。1.3.3 手法治疗 颈牵治疗时颈部肌群会有一些紧张疲劳感，药敷和牵引治疗之后给予手法治疗颈肌20 min。患者取俯卧位，术者分别采用揉、拿、推、滚、经络点穴、扳等手法治疗，先轻揉患者颈肌，轻拿颈肩背部肌群，治疗5 min后，进行上臂和前臂肌群经络点穴治疗5 min，并再对颈项肌肉反复推揉滚法放松，运用扳法着重弹拨、点按颈项所属经穴，持续治疗10 min。手法治疗可以充分松弛颈部软组织，缓解痉挛的韧带肌肉。

治疗每日1 次，10 d为1 个疗程，所有患者经1 ～2个疗程治疗后出院，继续院外巩固治疗，定期随访1年。

1.4 疗效判定标准

量化标准参照日本JOA 评分标准［4］，见表1。四项合计分值标准:优(0－2 分)，良(2－6 分)，中(6－10 分)，日本骨科协会评估治疗颈椎分数标准颈髓功能改善率［4］。

表1 量化标准 分

2 结果

本组34 例患者经药敷、牵引、整骨、手法治疗，随访1 年，优20 例(58.82%)，良8 例(23.53%)，中6例(17.65%)，总有效率100% (34/34)，均无不良反应。主要临床症状，D 值计量以平均值加减标准差来表示，治疗前后比较均P ＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 治疗前后症状评分比较(±s)分

表2 治疗前后症状评分比较(±s)分

主要症状 治疗前 治疗后P值1.95 ±0.410.67 ±0.71 0.001 0颈肌紧张疼痛1.53 ±0.430.79 ±0.58 0.042 8压头试验1.59 ±0.490.36 ±0.35 0.026 8上肢牵拉试验1.54 ±0.480.42 ±0.36 0.041 1 D 值头晕/mm3.23 ±2.3410.88 ±5.76 0.000 0

3 讨论

颈椎病以往为老年人多发，但近年来临床上发现青年人群中有逐步增多的趋势，首次发病年龄也越来越小。以前颈椎曲度异常往往只作为颈椎病的一个临床体征，没有作为临床诊断依据［5］，以至于忽视了对其早期预防诊断的重要性。

临床实践中，联系经络理论笔者认识到，因颈项部脉络受阻，清窍不利，神机受累导致头痛和眩晕的发生。头痛、头晕部位也多以顶、侧、枕部为主，故治疗椎动脉型颈椎病的重点在于疏通受阻的督脉(巅顶)、足少阳胆经(侧头部)、足太阳膀胱经(枕部)，从而使清阳上升，诸窍清利，神机开启，消除患者临床症状和体征。采用局部药敷、牵引配合推拿手法治疗均以疏通项后五经为目的，同时具有疏通闭塞经脉之功。推拿中又以槌叩大椎来振发阳气，着力使体内阳气引而上行。各法循序相合提阳振气则可使清阳之气升至头部而改善患者不适。现代医学认为，椎动脉型颈椎病主要是由于颈椎椎间盘退变，椎间隙狭窄，椎动脉血管壁弹性下降，局部扭曲折弯所致。且颈椎局部小关节位置出现偏移，导致在椎体横突孔内走行的椎动脉出现迂曲皱折，使椎动脉受压，血流量减少，从而产生椎基底动脉供血不足症状［6，7］。

本病的治疗仍在探索之中。使用牵引药敷手法综合治疗可以解除颈部肌肉痉挛，调整颈椎小关节紊乱，促进局部炎症吸收，重整移位的组织结构，有利于恢复颈曲正常弧度［8］。本文D 值治疗前后比较有明显差异，表明牵引颈部肌肉群使已经挛缩的肌纤维和韧带拉伸，可以缓解颈椎曲度异常所引起的临床症状。同时显示对治疗椎动脉型颈椎病明确的治疗效果。正确的休息与睡眠姿势对颈曲异常的康复非常重要。临床实践中笔者使用决明子或蚕沙枕头支撑颈曲。枕头以6 cm×10 cm×40 cm为好，患者仰卧在凹面上时头枕部着床，颈与胸部得到完全放松，可以在休息或睡眠中维护颈椎生理曲度、松弛颈部组织，更好地改善临床症状，纠正颈椎曲度，恢复颈椎力学平衡。加强功能锻炼也是重要的治疗方法。每天做以双手后伸抱枕，并以头颈着力后伸对抗为主的颈背部锻炼，可使劳损的颈背部软组织得到充分的放松。平时注意正确坐姿与睡眠姿势，避免长时间低头伏案工作，对防治颈椎曲度异常引起椎动脉型颈椎病也会起到积极的作用。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.

［2］ 戴燕彬，张庭辉. 颈椎生理曲度异常X 线表现的临床价值探讨［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(3):376-377.

［3］ 王成林，王政民，龚小龙，等. 颈椎生理曲度X 线测量方法研究［J］.中华中医骨伤科杂志，1991，7(2):3-5.

［4］ 平林冽，耋 加. 日本整形外科学会颈髓症治疗成绩判定基准［J］.日整会志，1994，68:490-503.

［5］ 何 卫，胡小新.青年颈椎病X 线征象分析［J］.中国现代医学杂志，2002，12(5):83-84.

［6］ 张艳林.正骨手法配合中药治疗椎动脉型颈椎病34 例［J］. 实用中医杂志，2010，26(7):473.

［7］ 王国强.点穴推拿联合牵引法治疗椎动脉型颈椎病64 例临床疗效观察［J］.中国现代药物应用，2010，4(9):75-76.

［8］ 韦贵康，韦 坚，黄 荣，等. 手法对颈椎病颈椎生理曲度影响的临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志，1999，7(5):13-15.