针刺治疗周围性面神经麻痹的最佳时机探讨

邢恒珍

(夏县人民医院，山西 夏县 044400)

周围性面神经麻痹是以面部表情肌群运动功能障碍、口眼向一侧歪斜为主要特征的临床常见病、多发病，抬眉、闭眼、鼓腮等动作往往受到限制。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性。临床分3 期，1 ～7 d为发展期，8 ～15 d为静止期，＞15 d为恢复期［1］。如不及时有效治疗常可产生瘫痪、肌挛缩或联带运动等后遗症，不仅严重影响容貌和面部机能，而且影响工作和生活质量，给患者带来极大痛苦。针刺治疗周围性面神经麻痹历史悠久且疗效确切，但对治疗的最佳时机存在争论，本文为探讨是在发展期针刺治疗效果好，还是发展期过后才可行针刺治疗，回顾性分析临床收治的172 例周围性面神经麻痹患者的临床资料，分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2006 ～2011 年夏县人民医院针灸科周围性面神经麻痹患者172 例的病历资料。病程:1 ～7 d 84例，8 ～15 d 62 例，15 ～30 d 11 例，1 ～3 个月15 例;病情:轻度22 例，睑裂扩大约2 mm，无睑外翻，鼻唇沟变浅，口角下垂2 mm，皱额力弱，睑闭合稍不全，吹哨能力稍差;重度54 例，睑裂扩大＞3 mm，下睑外翻，鼻唇沟消失，口角下垂＞3 mm，皱额不显额纹，睑闭不能，流泪，不能吹哨，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下;中度96 例，病情介于轻、重度之间。病程小于7 d为A 组，病程大于7 d为B 组。

入选病例均为急性发作，突然一侧面部表情肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊和噘嘴等动作。部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛，还可出现患侧舌前2/3 味觉减退或消失。病程延久，可因瘫痪肌肉挛缩口角反牵向患侧，形成“倒错”现象。入选病例均排除中枢性面神经麻痹和其他神经病变。

1.2 治疗方法

取穴:风池、地仓、颊车、四白、阳白、合谷、足三里、内庭等。随症选穴:不能抬眉加攒竹;鼻唇沟平坦加迎香;乳突部痛加翳风;颏唇沟歪斜加承浆;舌麻味觉消失加廉泉。不同病期施以不同针刺手法。发展期:病邪初袭机体，尚停留在表，针刺宜浅，刺激量宜轻，取穴宜少;静止期:此期表邪渐入内，邪正相争，病情处于稳定状态，故应施以平补平泻手法，以皮下透刺为主，配合刺血、拔罐，加强疏通气血的作用，促进经络功能的恢复;恢复期:虚实夹杂，邪去正亏，治宜益气、养血、通络，主要采用补法，取穴宜少，针刺部位宜深。均留针30 min，每日1 次，10 次为1 个疗程，休息3 d，继续下1个疗程。

1.3 疗效标准

痊愈:症状体征均消失，患侧面肌功能恢复，外观正常;显效:症状体征明显好转，患侧面肌部分恢复，外观大体对称;有效:症状体征有改善，患侧面部外观不对称;无效:治疗10 次以上症状体征无改善。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A 组痊愈82 例，痊愈率为97.62 %;B 组痊愈75例，痊愈率为85.23%。两组比较，χ2=8.92，P ＜0.05。见表1。A 组痊愈的82 例中，第1 个疗程治愈40 例，占48.78%;而B 组痊愈的75 例中，第1 个疗程仅治愈2例，占2.67%。两组比较，χ2=67.79，P ＜0.05。见表2。

表1 两组疗效比较 例

表2 两组痊愈?病例所用疗程比较 例

3 典型病例

患者男，31 岁，于2010 年7 月8 日下午就诊。主诉7 日早晨起床感觉左面部有牵紧感，耳后疼痛，8 日漱口时流口水，照镜发现口眼歪斜，来诊。查:左眼不能闭合，眼裂扩大约2.5 mm，流泪，左侧皱额力差，鼻唇沟变浅，口角向右侧偏歪约2.5 mm，示齿困难。诊断为中度周围性面神经麻痹。治疗3 次后，左眼睑即可闭合2/3，流涎好转，治疗6 次后基本恢复正常，唯口角稍斜，治疗10 次后完全恢复正常。随访半年未复发。

4 讨论

周围性面神经麻痹的发病机制尚未明确，多数学者认为是由于风邪侵袭经络，局部营养神经的血管受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺氧、水肿、受压、血循环障碍，经脉失于濡养，弛缓不收而发病。此病发展期病邪尚浅，正气未衰，面神经正处在急性炎症水肿期，髓鞘或轴突有不同程度的变性，给予面部穴位良性轻刺激可以使患处局部琥珀酸脱氢酶、乙酸胆碱活性增高，酸性磷酸酶活性下降，神经突触的联接随之增强，肌肉的活动性升高，从而增强面神经周围肌纤维和面神经支配的肌肉纤维收缩［2］，促进新陈代谢，增强免疫功能，提高组织的抗感染力，改善受损面神经和面肌的营养状况，促进炎症和水肿的吸收，增加网状内皮细胞吞噬功能，消炎、消肿，减轻骨管内外对神经的压力，松懈组织粘连，缩短面神经受压时间，阻止病变发展，进而增加面神经恢复的概率，加速痊愈，防止后遗症的发生。

本资料结果显示，A 组痊愈率高且疗程短，明显优于B 组。故周围性面神经麻痹的最佳治疗时机在发展期。在发展期针刺可及时控制病情，多数患者不需再经历静止期、恢复期。

A 组有2 例未痊愈，其中1 例曾到小诊所进行多次电刺激;另1 例求愈心切，自寻多种治疗，配合差。2例未痊愈者可能与早期面部刺激过于频繁，使局部组织呈持续充血状态，在某种程度上加重了炎变神经的水肿，不利于恢复有关。《素问·刺要论》中说:“病有浮沉，刺有深浅，各至其理，无过其度”，“深浅不得，反为大贼”即为此。

综上所述，周围性面神经麻痹的恢复，不但要抓住最佳治疗时机，还要配合正确、科学的针刺手法。

［1］ 王子臣.“分期针刺法”治疗周围性面瘫31 例疗效观察［J］. 中国针灸，2002，22(77):453.

［2］ 杨 晖.电针治疗周围性面瘫126 例临床观察［J］.上海中医药杂志，2003，37(4):30.