围绝经期女性干眼症应用激素替代疗法的临床疗效观察

佟锦 钟群

（新疆克拉玛依市第二人民医院眼科 克拉玛依834000）

干眼症是指以液性泪液产生减少、黏液分泌异常和睑板腺功能障碍等各种原因引起的泪液膜液性成分的绝对和相对缺乏、眼表泪液分布异常、泪液蒸发增加为共同特征的综合征。围绝经期女性因卵巢功能退化、性激素分泌水平下降及精神心理等因素的改变，常常出现眼部烧灼感、干涩感、异物感、易疲劳等干眼症状。现将我院自2008 年5 月～2011 年10 月期间，在门诊就诊的32 例围绝经期女性顽固性干眼症患者，给予激素替代治疗后的结果报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院自2008 年5 月～2011年10 月期间眼科门诊就诊的围绝经期女性有顽固性干眼症状的患者32 例，年龄42～52 岁，平均年龄47.5 岁。经眼科检查排除其他眼部疾病，符合干眼症的诊断标准。可有或无月经紊乱或绝经时间少于一年，行血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）检查，符合围绝经期诊断。门诊已行干眼症常规治疗3 周，症状无明显缓解。妇科会诊检查排除雌激素依赖性疾病（如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤等）病史者，无血栓病及高血压病者，向患者宣教激素替代治疗的利弊后，同意行激素替代治疗，并签署同意书。嘱其服药全程出现异常随诊。

1.2 诊断标准 干眼症的诊断标准[1]：(1)主观症状（必需）：干涩感、异物感、疲劳感、烧灼感、痒感等；(2)泪膜不稳定：泪膜破裂时间(BUT)≤10 s 为异常；(3)泪液分泌减少：泪液分泌试验(Schirmer I test)≤10 mm/5 min 为异常；(4)眼表面损害（加强诊断）：角膜荧光素钠染色(+)；在上述几项中，排除其他原因后有(1)+(2)（≤5 s）或(1)+(2)（≤10 s）+(3)或(4)可作出干眼症的诊断。

1.3 治疗方法 32 例患者均选择给予雌孕激素复方制剂即戊酸雌二醇/ 雌二醇环丙孕酮片（克龄蒙），该药由11 片2 mg 的戊酸雌二醇和10 片2 mg戊酸雌二醇加1 mg 醋酸环丙孕酮组成，按照药品铝塑板开始处指示顺序口服，每日1 片，序贯用药，模拟生理周期，每周期停药2～7 d。嘱咐患者尽量全程不用眼液点眼，感觉极其不适时使用玻璃酸钠眼液。治疗周期为3 个周期。治疗初1 周，有18 例患者使用了玻璃酸钠眼液点眼，第2 周后，仅6 例患者间断使用了玻璃酸钠眼液点眼，第3 周后，患者均未再用眼液。

1.4 疗效评定标准 治愈：自觉症状消失，泪膜破裂时间测定＞10 s，泪液分泌试验＞10 mm/5 min，角膜荧光素钠染色不染色。好转：自觉症状减轻，泪膜破裂时间测定较用药前延长，泪液分泌试验较用药前分泌增多，角膜荧光素钠染色点染范围在1/4～3/4 角膜范围。无效：自觉症状及体征无改善。

1.5 结果 见表1。32 例患者接受激素替代治疗12 周后，治愈16 例，好转11 例，无效5 例。总有效率为84.4%。

表1 激素替代治疗前后比较 例

2 讨论

干眼症的发病机制十分复杂，近年来研究表明基于免疫的炎症反应是各种干眼症发病的共同机制。围绝经期女性雌、雄激素水平均下降，这种整体性激素下降的状态引起干眼症，主要通过放大局部炎症反应和增强泪腺细胞凋亡引起[2］。本组病例中所有患者血液中雌激素水平均有不同程度下降。早期研究发现绝经后妇女干眼的发病率明显升高，性激素缺乏可能是导致此炎症反应发生的重要因素。而激素替代治疗的可行性一直倍受争议，激素替代治疗是针对女性因卵巢功能衰退、性激素分泌不足所致的健康问题而采取的临床医疗措施，应在有适应证而无禁忌证的情况下使用，绝经和相关症状是应用激素替代治疗的首要适应证[3]。本组病例符合激素替代疗法的适应证，接受雌孕激素替代治疗后，自觉症状好转明显，干眼症诊断的各项指标均出现明显的好转。戊酸雌二醇为天然雌激素，花费较高，但不良反应少，安全性高。本组患者14 例用药一个周期后，围绝经期其他症状如潮热、出汗、阴道干涩等有明显的缓解，停药出现的子宫内膜撤退性出血，模拟月经周期，对患者的焦虑、抑郁心理情绪有正面的影响。在目前医疗环境下，对于患者应严格挑选，对患者的心理状态有个正确的评估，本组患者中，多数为高学历知识女性，对生活质量要求高。因此，在患者知情同意自主选择下，对于围绝经期女性顽固性干眼症使用激素替代疗法，是一种可行的选择。

[1]刘祖国，彭娟.干眼症的诊断与治疗规范[J].眼科研究，2008,26（3）：161-164

[2]林浩添，林丹，郑永欣，等. 围绝经期女性的眼表改变与干眼症的个体化诊断[J].中山大学学报（医学科学版），2008,29(1)：78-86

[3]中华医学会妇产科分会绝经学组. 绝经过渡期和绝经期后激素治疗临床应用指南修订草案（2006 版）[J].中华妇产科杂志，2008，43（5）：396-398