中西医结合治疗排卵障碍之不孕症的临床体会

张华 张淑芳 康幼雯

(1 河南省许昌市第三人民医院 许昌461000；2 河南省许昌县计划生育指导站 许昌461000；3 河南省许昌市中医院 许昌461000）

排卵是卵细胞从卵泡囊逸出的过程，正常的排卵不仅为人类生殖提供了物质基础－卵子及完成生殖过程的内分泌环境，而且也反映了下丘脑－垂体－卵巢轴功能的健全和完善。因某些原因影响排卵功能而卵巢未能排卵称为排卵障碍，也称无排卵。排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一，占25%～30%。它常在不孕的同时伴发一系列临床症状，如月经失调、闭经、多毛症及肥胖等，且为子宫内膜及乳腺肿瘤的高危因素。我们收集了临床上因排卵障碍引起的不孕症患者，进行了中西医结合治疗和单纯西医治疗的对比分析，发现中西医结合治疗本病有较好的临床疗效。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2004 年1 月1 日～2011 年1月31 日7 年来，我们临床上收治的单纯因排卵障碍引起的不孕症患者共208 例，其丈夫均为非男性不育症的健康男性。随自愿分为中西医结合治疗组120 例，单纯西医治疗组88 例。中西医结合治疗组年龄21～38 岁，平均年龄27.6 岁，不孕时间2～9年，平均4.8 年，原发性不孕50 例，继发性不孕70例；西医治疗组年龄21～37 岁，平均年龄27.1 岁，不孕时间2～8.5 年，平均4.6 年，原发性不孕35例，继发性不孕53 例。两组上述指标均差别不大，具有可比性。

1.2 治疗方法 中西医结合治疗组采用中医治疗结合西医治疗，西医治疗组单纯采用西医治疗。

1.2.1 中医治疗 自拟滋母促卵汤加减辨证论治。自拟滋母促卵汤组成：熟地15 g、茯苓10 g、当归10 g、白术10 g、党参12 g、怀山药15 g、香附12 g、白芍10 g、川芎6 g、山萸肉10 g、阿胶10 g（烊化冲服）、枸杞10 g。方中熟地、阿胶、当归、党参、怀山药、白术、山萸肉、枸杞、白芍、茯苓等有滋补肝肾之阴、温补肾阳、健脾养血、补心安神之功；香附理气行滞，行气调经，温阳通络，佐以补肾以促发排卵；而当归、川芎又有活血养血、调经去瘀之功：诸药共奏滋母调经促排卵之功。（1）气血虚弱：月经先期或后期，经量多或少，色淡，质稀，面色萎黄，倦怠乏力，气短懒言，头晕心悸，BBT 单相，舌淡苔薄，脉细或细软。治法：补气养血调经。方药：自拟滋母促卵汤加炙黄芪15 g、血余炭10 g、远志8 g、炙甘草6 g、龙眼肉10 g、仙鹤草30 g，去香附、山萸肉、枸杞。（2）气滞血瘀：月经不调或闭经，经行不畅，小腹痛胀拒按，少腹、乳房胸胁胀闷，舌淡红，BBT 单相，舌质黯或有瘀斑，苔薄，脉沉细弦。治法：疏肝理气，化瘀调经。方药：自拟滋母促卵汤加柴胡9 g、郁金9 g、八月札9 g、合欢皮10 g、生姜3 片、大枣5 枚、桃仁9 g、红花6 g、赤芍10 g，去党参、怀山药、山萸肉、阿胶。（3）肾阳亏虚：月经失调或闭经，月经量或多或淋漓不尽，面色白光白，头晕腰酸，肢冷，溲频便溏，BBT 单相偏低，舌质淡，苔薄白而润，脉沉细而迟。治法：温补肝肾。方药：自拟滋母促卵汤加菟丝子12 g、杜仲12 g、鹿角霜12 g、制附子6 g、肉桂4 g，去茯苓、白术、党参、香附、白芍、阿胶、川芎。（4）肝肾阴虚：月经失调，头晕耳鸣，腰膝酸痛，口干咽燥，五心烦热，午后潮热，舌红绛少苔，脉细数。治法：滋补肝肾，养阴调经。方药：自拟滋母促卵汤加知母10 g、炒黄柏8 g、生地15 g、牡丹皮8 g、泽泻10 g、丹参10 g、女贞子12 g、旱莲草30 g、龟甲胶10 g（烊化冲服），去熟地、党参、川芎、阿胶、白术、白芍、当归、香附、枸杞。（5）痰湿阻滞：月经不调，或经闭不行，形体肥胖，脘痞多痰，或平时带下如涕，口黏，BBT 单相，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿化痰，理气调经。方药：自拟滋母促卵汤加陈皮9 g、菖蒲9 g、苡仁9 g、苍术9 g、半夏12 g、刘寄奴15 g、山楂12 g、桂枝5 g，去熟地、党参、白术、白芍、当归、川芎、怀山药、山萸肉、阿胶、枸杞。月经来潮或用药后撤退性出血第5～7 天开始服用，每日1 剂，日服2次，连用7～10 剂为1 个疗程，连用3 个月为1 个治疗周期。

1.2.2 西医治疗 主要有药物诱发排卵、卵巢手术治疗。药物诱发排卵：（1）克罗米芬（CC）：月经周期第5 天或撤退性出血第5 天开始用，50 mg/d，1 次/d，连用5d。据病情可用以下方案：CC+dexamethason，CC+雌激素，CC+溴隐亭。用药期间避孕。（2）促性腺激素（Gn）：人绝经促性腺激素（HMG）、纯化促卵泡素（FSH）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）。使用方法：HMG+HCG，CC+HMG+HCG，FSH+HCG，GnRHa+HMG(FSH)+HCG，HMG 脉冲式注射。并发症及副作用主要有多胎妊娠及OHSS。（3）促性腺激素释放激素及其类似物：GnRH、GnRHa。(4)生长激素。（5）溴隐亭。（6）他莫昔芬。（7）克罗米芬+皮质激素。卵巢手术治疗：卵巢楔形切除术诱发排卵，或腔镜下卵巢打孔术诱发排卵。

1.3 疗效标准 治疗1 个月为1 个疗程，3 个月为1 个治疗周期，治疗1 个周期后症状缓解停止避孕，停药3 个月内怀孕为显效，治疗2 个周期后停药3个月内怀孕为有效，治疗2 个周期后3 个月内未怀孕者为无效。

1.4 治疗结果 见表1。中西医结合治疗排卵障碍之不孕症的显效率、总有效率均高于单纯西医治疗组，所以，中西医结合治疗排卵障碍之不孕症是一种很好的、而毒副反应又很小的治疗方法。

表1 两组治疗结果比较 例（%）

2 讨论

夏桂成教授认为，对排卵障碍性不孕症，必须解决两大难题：一是提高肾阴癸水水平，奠定物质基础，促进卵泡发育成熟，具备成熟的卵子；二是促使排卵，使卵子能顺利地从卵巢排出[1]。因此，奠定物质基础与促进排卵，是治疗排卵障碍的两个主要方面。以补肾养阴为主，适当加入助阳。临床上阴虚、癸水不充，常兼心肝气郁，或气郁化火，在补阴养血的同时，兼用疏肝解郁法，必须重视心理疏导；兼气滞血瘀者，滋阴养血，佐以行气化瘀；痰湿脂浊者，滋阴养血，结合化痰利湿；兼脾胃虚弱者，滋阴与健脾合用。促排卵，则用活血化瘀的方法[1]。施慧认为排卵功能是由下丘脑－垂体－卵巢之间的功能所调节，补肾治疗可调整下丘脑RH 的释放，提高垂体的反应和调节卵巢内受体水平，即补肾对性腺的各个环节均有一定的调整作用。同时，若在补肾的基础上加用活血药，则可提高排卵率，故改善血循环可能起了一定的作用，对继发性闭经的不孕症疗效尤其明显[2]。我们临床上采用自拟滋母促卵汤也基本上按此思路进行标本兼治的治疗，又配合西医治疗，收到了很好的治疗效果，而把对人体的毒副作用的影响降到了极低水平，值得应用与推广。

[1]夏桂成.中医妇科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2003.401

[2]施慧.施慧治疗男女不育症专集[M].北京：中国医药科技出版社，1995.84