普通话词汇相邻性词表在人工耳蜗植入儿童中的等价性验证＊

李淑静 刘海红 孔颖 王素菊 杨宜林 刘莎

言语测听使用言语声做刺激信号，用于评估受试者在日常生活中言语识别的能力。为了能随机选择测试词表避免学习效应，需要应用一系列具有等价性的测试词表。由于测试词表种类及用途的不同，等价性的验证方法也有不同，Hirsh等［1］通过比较听力正常及听力损失成人不同强度下的言语识别率，对中央聋病研究所测试词表（Central Institute of the Deaf word lists，CID－W22）进行等价性验证，得到了4张等价性词表；沈晔等［2］通过分别在听力正常及听力损失人群中应用编制的中文言语测试材料进行言语识别率测试，证明各词表识别率没有差异。

McArdle［3］指出要得到一套完善可靠的标准化言语测听材料，并最终应用于临床助听装置使用者，除需要在正常听力人群中进行验证之外，还需要进一步在人工耳蜗使用者中进行一系列的临床验证。汉语普通话版词汇相邻性测试词表（Standard－Chinese lexical neighborhood test，M－LNT）［4～6］已经通过一组正常听力成人及儿童完成了等价性评估［7］，获得了等价性词表。本研究应用M－LNT 的四类词表（双音节易词表、双音节难词表、单音节易词表、单音节难词表）对人工耳蜗植入（cochlear implant，CI）儿童进行测试，旨在进一步评估该词表应用于CI儿童的表间等价性及词汇学特征对词汇识别的影响，使之应用于临床更具可靠性。

1 资料与方法

1.1 测试材料 以普通话词汇相邻性词表（Mandarin lexical neighborhood test，M－LNT）为测试材料，其中包括单音节词汇相邻性词表（Mandarin monosyllabic lexical neighborhood test，M－LNT－M）和双音节词汇相邻性词表（Mandarin dissyllabic lexical neighborhood test，M－LNT－D）。M－LNT－M 包括易词、难词词表各3张，每表20个字，练习表1张，10 个字；M－LNT－D 包括易词、难词词表各3张，每表20 个词，练习表1 张，10个词。测试材料经标准化数字录制，发音人为男声专业播音员。

1.2 测试对象 受试者为北京同仁医院人工耳蜗中心的30名语前聋CI儿童，入组儿童均具有一定的开放式言语识别能力（闭项式言语识别率≥70%），无耳科其他病史，且排除了视力问题及认知能力障碍。测试时年龄3.92～11.84岁，平均7.58±2.30岁；人工耳蜗植入年龄1.06～2.92岁，平均1.99±0.51岁；人工耳蜗使用时间1.59～9.35年，平均5.59±2.19年。全部对象声场下250、500、1 000、2 000、4 000 Hz平均助听听阈为32.50dB HL。

1.3 测试方法 测试地点为北京市耳鼻咽喉科研究所的标准隔声室，背景噪声小于20dB A。使用GSI－61纯音听力计channel1的EXT－A 通道作为言语输出通道，按照言语听力零级校准方法，参照声场校准标准［8］ISO389－7和ANSI S3.6－1996，使用校准音为1 000Hz的纯音、B＆K Type1613声级计进行校准［9，10］。按照言语测试基本操作规范在声场下依次播放录制的M－LNT－D 和M－LNT－D 言语测试材料，扬声器与儿童呈0°角，相距约1米，受试者双耳与扬声器中心高度一致，给声强度为70dB SPL。

测试开始前，向受试儿童讲解测试要求并播放练习表，待受试儿童熟悉测试程序后，开始正式测试。采用开放式的听说复述法，由2名专门从事听力言语研究的工作人员进行言语识别率的评分（经培训并验证两人对单双音节词语打分结果一致性在90%以上，且两者评分结果差异无统计学意义）。测试过程中，只要某词中单个测试字错误，即单个词的声母、韵母或声调任一项错误，该词不得分。12 张词表按双易、双难、单易、单难的顺序排列，循环播放测试词表［6］，并保持词表内播放顺序不变，同时安排测试过程中休息一次，减少受试儿童因熟练程度及疲劳造成的非随机误差。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，受试者M－LNT 各类词表识别率满足正态分布特点，对四类词表各表间的相关性进行球形检验，如果表间识别率无相关性，采用单因素方差分析比较组间差异，如果表间识别率存在相关性，则采用重复测量方差分析。采用多组均数两两比较的Dunnett－t检验，比较双音节词表与单音节词表、难词表与易词表识别率的统计学差异，分析词汇学特征对言语识别率的影响。

2 结果

2.1 M－LNT 词表的表间等价性分析 30 名受试儿童均顺利完成测试。250、500、1 000、2 000、4 000Hz各频率的声场下助听听阈分别为31.25±8.57、37.32±6.16、29.82±6.31、30.71±5.89和33.39±5.79dB HL。3张双音节易词表的识别率分别为80.00%±14.80%、83.00%±14.54%和80.50%±12.69%，经过球形检验（P＞0.05），说明表间重复测量的结果间无相关性，按单因素方差分析方法比较3张表间的差异（F＝0.393，P＞0.05），并经进一步两两比较，显示各表间识别率差异无统计学意义（P＞0.5，α＝0.05），3张双音节易词表表间等价。采用同样方法分别获得3张双音节难词表的识别率分别为65.33%±13.13%、68.83%±14.24%、66.33%±13.83%；3 张单音节易词表的识别率分别为72.33% ±13.24%、74.50% ±12.75%、72.33%±14.72%；3 张单音节难词表的识别率分别为53.33% ±14.58%、58.17% ±14.71%和57.83%±12.98%，同时每类词表各表间识别率差异无统计学意义（P＞0.5，α＝0.05），具有良好的表间等价性（见图1）。

图1 普通话词汇相邻性测试词表各类词表表间等价性的比较 （ME：单音节易词表；MH：单音节难词表；DE：双音节易词表；DH：双音节难词表）

2.2 四类M－LNT 词表平均言语识别率比较（词汇学特征分析） 双音节词表中，3张双音节易词表的识别率均值81.17%±13.94%明显优于3 张双音节难词表的识别率均值66.83%±13.67%（P＜0.001）；在单音节词表中，3张单音节易词表及3张单音节难词表的言语识别率均值分别为73.06%±13.49%和56.44%±14.13%，易词的识别优于难词（P＜0.001）。同时在两类易词表中，3张双音节易词表的识别率均值81.17%±13.94%优于3 张单音节易词表的识别率均值73.06%±13.49%（P＜0.001）；两类难词表同样显示双音节难词的识别优于单音节难词的识别（P＜0.001）。

3 讨论

临床上评估儿童，特别是低龄儿童的言语感知能力时，要考虑到儿童的词汇量、言语层级、认知能力、给声强度及合适的测试反应记录方式等。为听障人群选择言语识别能力测试项的标准［11～13］，包括熟悉度、同质性及音位平衡。保持测试材料的表间等价性是使测试材料可靠并具有相似熟悉度的一种方式。同时，熟悉度和同质性又是创建等价性词表时需要考虑的两个重要因素［13］。儿童言语测试词表音位平衡原则认为测试项应覆盖所有言语声音以反映听力情况，经Kirk等［11，14］研究发现，为达到音位平衡而选用的词汇，超过了词汇量有限的儿童的能力，音位平衡并不是开发儿童词表所必需。本研究所选用的M－LNT 词表选词于3～5岁正常儿童口语语料库，并经过10名教龄在10年以上专业幼儿教师对语料的复筛，保证了测试项的熟悉度［5，6］；王素菊等［7］通过获得正常儿童不同强度下的言语识别率，得到了言语识别阈及得分强度函数曲线的斜率，证明了该词表良好的同质性。本研究给声强度为70dB SPL，与Kirk、Yuen等［15，16］验证表间等价性的给声强度一致，使受试儿童在舒适的言语环境下表现出最佳的言语识别能力，结果证明普通话人工耳蜗植入儿童词汇相邻性测试词表四类词表各表间的言语识别率无差异，因此，用该词表评估同一受试儿童言语能力发展的不同阶段时，可选择表间等价的任意词表，以降低学习效应对言语识别率的影响。

Luce等［17］提出的邻域激活模型理论，即刺激声首先激活记忆中一系列具有相似声学－音位特性的声音模式，再从大脑词库中选择与目标词最具有音位相似性的词语进行识别，识别过程受记忆词库中词汇学特征的影响，即词汇出现频率高且邻居数目低的“易词”更容易被识别，词汇出现频率低且邻居数量多的“难词”识别较慢且更难识别，已经在听力正常及听力损失且母语为英语的儿童中得到验证。本研究结果与英文版［11，16］、台湾版［18］及广东话版［16］的词汇相邻性测试词表研究结果一致，同时也与刘莎等［4，7］对正常听力儿童的研究结果一致，均表现出了易词识别率高于难词的识别率，双音节词的识别率高于单音节词的识别率。表明Luce等提出的邻域激活模型理论同样适用于汉语普通话人工耳蜗植入人群，即词汇的识别需经过编码、储存并使用的过程，且此过程遵循从易到难的顺序。在近年流行的英语语言层级式评估体系中［19］，LNT 因具有可靠的信度效度数据而入选此层级测试体系。M－LNT 取词于3～5岁儿童口语语料库，并逐渐建立了信度效度指标，可用于儿童早期的开放式言语能力评估，并组成中文儿童言语测试层级体系的一部分。

一套儿童言语测试材料的编制，需要标准化的录音材料，并经过标准化的有效性及可靠性的验证。本实验关注了本测试材料复本信度的验证，要在临床中推广应用，还需要在等价性的基础上建立测试材料的复测信度［20］，来体现同一受试者在不同测试阶段的言语发展情况，这也是我们今后的工作目标。

1 Hirsh IJ，Davis H，Silverman SR，et al.Development of materials for speech audiometry［J］.J Speech Hear Dis，952，17：321.

2 沈晔，王书鑫.一个言语测听材料的编制［J］.心理学报，1983，3：316.

3 McArdle RA，Wilson RH.Homogeneity of the 18quick SIN lists［J］.J Am Acad Audiol，2006，17：157.

4 Liu C，Liu S，Zhang N，et al.Standard－Chinese Lexical Neighborhood Test in Normal－Hearing Young Children，Int.J.Pediatr［J］.Otorhinolaryngol，2011，75：774.

5 张宁，盛玉麒，刘莎，等.普通话儿童词汇相邻性单音节词表的编制［J］.听力学及言语疾病杂志，2009，17：313.

6 张宁，盛玉麒，刘莎，等.普通话儿童词汇相邻性多音节词表编制研究［J］.中华耳科学杂志，2008，6：30.

7 王素菊，孔颖，刘莎，等.普通话儿童词汇相邻性测试词表总体信度评估［J］.首都医科大学学报，2011，32：721.

8 韩德民，许时昂，主编.听力学基础与临床［M］.北京：科学技术文献出版社，2004.260～262.

9 郗昕.言语测听的基本操作规范（上）［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19：489.

10 郗昕.言语测听的基本操作规范（下）［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19：582.

11 Kirk KI，Pisoni DB，Osberger MJ.Lexical effects on spoken word recognition by pediatric cochlear implant users［J］.Ear Hear，1995，16：470.

12 郗昕.言语测听工具的效度、信度与敏感度［J］.中华耳科学杂志，2008，6：1.

13 Han DM，Wang S，Zhang H，et al.Development of Mandarin monosyllabic speech test materials in China［J］.Int J Audiol，2009，48：300.

14 Kirk KI，Diefendorf AO，Pisoni DB，et al.Assessing speech perception in children，research on spoken language processing［J］.Progress Report，1995，20：163.

15 Kirk KI，Eisenberg LS，Martinez AS，et al.The lexical neighborhood test：test－retest reliability and inter－list equivalency［J］.Progress Report，1998，22：177.

16 Yuen KC，Ng IH，Luk BP，et al.The development of Cantonese Lexical Neighborhood Test－A pilot study，Int.J.Pediatr［J］.Otorhinolaryngol，2008，72：1 121.

17 Luce PA，Pisoni DB.Recognizing spoken words：the neighborhood activation model［J］.Ear Hear，1998，19：1.

18 Wang NM，Wu CM，Kirk KI.Lexical effects on spoken word recognition performance among Mandarin－speaking children with normal hearing and cochlear implants，Int.J.Pediatr［J］.Otorhinolaryngol，2010，74：883.

19 Eisenberg LS，Johnson KC，Martinez AS，et al.Speech recognition at 1－year follow－up in the childhood development after cochlear implantation study：methods and preliminary findings［J］.Audio Neurotol，2006，11：259.

20 冀飞，郗昕.一组普通话音位平衡单音节字表的文字编辑［J］.中华耳科学杂志，2007，5：417.