学龄期听力正常儿童瞬态诱发耳声发射的特征及测试体会

吴莹 丁炎娥 李金兰 王宁宇

瞬态诱发耳声发射（TEOAE）能客观、快速、无创地反映外毛细胞功能，广泛用于新生儿听力筛查及研究［1］。对学龄期儿童的听力评估可用纯音测听，但纯音测听必须要在隔声室内进行，因此如果在社区或学校对学龄期儿童听力进行筛查时依然以耳声发射（OAE）为首选［2］。Driscoll等［2，3］观察了6岁儿童的TEOAE特征，本研究对20名听力正常学龄期儿童进行TEOAE 测试，以探讨其特征及测试方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 受试者为北京市朝阳区白家庄小学的学生共20例（40耳），男、女各10例，年龄7～11岁，平均10.02±1.68岁。纳入标准：①鼓膜无充血、穿孔，光锥清楚；②所有测试频率（125、250、500、1 000、2 000、4 000、8 000 Hz）纯音听阈在20 dB HL 以内；③226Hz声导抗为A 型鼓室导抗图；④ABR 反应阈在30dB nHL以内。

1.2 测试方法 测试在首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科听力中心隔声室内（符合GBT16403－1996要求）完成，测试时要求受试者坐在长靠背的椅子上，头枕于椅背，尽量保持安静，避免头左右转动。检测环境噪声≤30dB A。测试设备为ILO 96型耳声发射测试系统（Otodynamics公司，英国），探头为Otodynamics公司配备的成人测试探头。TEOAE 测试序列为TEOAE full menu，刺激声为clicks声（带宽0.5～6.0kHz），持续时间为80ms，刺激强度为80.6±1.3dB SPL，非线性模式，平均叠加次数为260次，采样时间为5～20ms，噪声排斥级为47.3dB［4］。TOEAE 引出标准为波形重复性大于55%。

1.3 数据的记录 数据均通过ILO 96软件获得，记录内容包括：TEOAE总强度、A＆B值（为缓存A和缓存B记录的平均强度值）、A－B 值（为缓存A和缓存B记录的平均强度值之差，主要代表A 和B麦克风所接受到的全部噪声之差）、TEOAE 总重复率、刺激强度及TEOAE 频带信噪比（signal－tonoise ratio，SNR）。

1.4 统计学方法 统计分析由SPSS13.0软件完成，结果用±s表示，均数之间的比较用独立样本t检验，线图的制作由PrismPad 5.0完成。

2 结果

儿童TEOAE总强度在5.4～21.4dB SPL 之间，平均为13.11±4.13dB SPL，其中女童为14.16±4.24dB SPL，男童为11.76±3.69dB SPL，女童高于男童2.40dB，但差异无统计学意义（P=0.091）。儿童TEOAE 总重复率在72%～98%之间，平均为86.43%±8.78%，A＆B 值为13.38±3.93dB SPL，A－B值为3.55±2.80dB。

儿童TEOAE各频带区的检出情况即SNR 各频带区获得情况均较高，1kHz频带区只有1耳未能获得SNR 值，获得率为97.5%；3kHz频带区有2耳未获得SNR 值，获得率为95%，其余频带均全部获得了SNR。儿童不同频带SNR 值见表1，可见SNR 在1.5kHz频带区最高，之后随频率增加逐渐降低，在4kHz频带区最低。

表1 儿童不同频带区TEOAE的信噪比（±s）及获得率

表1 儿童不同频带区TEOAE的信噪比（±s）及获得率

频带（kHz）信噪比（dB）获得率（%）1 10.32±6.48 97.5 1.5 12.50±5.30 100 2 11.43±4.53 100 3 10.67±6.70 95 4 7.46±5.62 100

3 讨论

由于儿童咽鼓管短而直的解剖学特征，学龄期儿童中耳炎的患病率较高，因此学龄期儿童定期听力筛查有利于及时发现儿童听力损失，并进行早期干预［2］。本研究结果显示学龄期儿童TEOAE总强度为13.11±4.13dB SPL。Kon等［5］测得10～12岁儿童TEOAE 总强度为12.6dB SPL，Pavlovcinova等［6］测得12.71 岁（中位年龄）儿童TEOAE总强度为13.29dB SPL，与本研究结果相近。本研究结果低于李金兰等［7］报道的新生儿TEOAE总强度14.40±4.48dB SPL，但高于石宝玉等［4］报道报道的成人TEOAE 总强度9.51±4.12dB SPL，这与Liu等［8］报道的TEOAE强度随年龄增长而降低的特征相符合。

Driscoll等［2］对940名平均年龄为6.2岁的儿童测试结果显示女童TEOAE 强度约为15.2dB SPL，高于男童（13.84dB SPL）约1.36dB，且有统计学差异。本研究结果显示女童TEOAE总强度的均值高于男童2.40dB，由于样本量较小，差异无统计学意义，但是女性高于男性的特征与其他研究结果一致，同时也支持男女听觉功能存在差异的观点［9～12］。

A－B（A－B difference）值为缓存A 和缓存B记录曲线的平均强度之差，主要为A 和B麦克风所接受到的全部噪声之差，其大小与本底噪声的大小有关，本研究中儿童A－B 值为3.55±2.80dB，与石宝玉等［4］测得的成人A－B值2.34±2.90dB接近，但是明显低于新生儿的A－B 值（7.75±3.90 dB）［4］，说明学龄期儿童测试时噪声已经明显降低，接近成人。

频带信噪比（band SNR）为各测试频率区的相应反应幅值（A＆B）与噪声（A－B）强度的差值，其单位为dB，主要与各测试频率区内TEOAE 反应幅值及背景噪声有关。从本研究结果来看，儿童1.5 kHz区频带SNR 值最大，与成人的频带SNR 最大频率区域相同，低于新生儿（3.2kHz区）［4］。虽然儿童的SNR 反应特征与成人相同，但是其SNR 值在各频带均高于成人。与石宝玉等［4］结果相比较，在1kHz频带区儿童SNR 获得率与成人相似，高于新生儿；4kHz频带区儿童SNR 获得率高于成人。SNR 与本底噪声有关，噪声过高会导致SNR降低或检测不到，儿童1kHz频带区SNR 获得率高提示儿童低频区噪声明显降低；成人4kHz频带区SNR 降低可能与该区域外毛细胞反应能量降低有关，提示儿童4kHz区外毛细胞功能可能强于成人。因此总体来看，儿童TEOAE 的各项特征与成人类似，但是儿童的外毛细胞功能要优于成人。

对于儿童TEOAE 测试有两点体会：一是耳塞的选择，如果外耳道不密封，OAE 的能量会经外耳道传出后消失导致无法记录到，且同时外耳道封闭可以进一步滤除多余的噪声，因此合适的耳塞非常重要。儿童外耳道已经基本发育成熟，其直径与成人无显著差异［13］，故本实验均应用成人耳塞完成测试，获得了良好的总重复率，平均为86.43%±8.78%，因此学龄期儿童行OAE 检测时可选用成人的耳塞。二是测试噪声控制，测试噪声影响测试结果，受试者下颌运动、吞咽或发声等均会造成耳道内噪声，妨碍OAE 的记录，影响测试结果，学龄期儿童已经可较好配合测试，可选用TEOAE full meum，sweep为260次，但是儿童头易动，摩擦噪声较大，且可导致耳塞松动影响测试，因此本组儿童均坐在椅背较高的座椅内，使头能很好的固定，顺利完成测试。

1 Kemp DT.Otoacoustic emissions，their origin in cochlear function，and use［J］.Br Med Bull，2002，63：223.

2 Driscoll C，Kei J，McPherson B.Transient evoked otoacoustic emissions in 6－year－old school children a normative study［J］.Scand Audiol，2000，29：103.

3 Driscoll C，Kei J，McPherson B.Outcomes of transient evoked otoacoustic emission testing in 6－year－old school children：a comparison with pure tone screening and tympanometry［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2001，57：67.

4 石宝玉，刘锦峰，王宁宇，等.新生儿与成人瞬态耳声发射差异的频率特性分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45：206.

5 Kon K，Inagaki M，Kaga M.Developmental changes of distortion product and transient evoked otoacoustic emissions in different age groups［J］.Brain Dev，2000，22：41.

6 Pavlovcinova G，Jakubikova J，Trnovec T，et al.A normative study of otoacoustic emissions，ear asymmetry，and gender effect in healthy schoolchildren in Slovakia［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2010，74：173.

7 李金兰，刘锦峰，石宝玉，等.新生儿瞬态诱发性耳声发射的性别和耳间差异［J］.中华护理杂志，2009，44：847.

8 Liu JF，Wang NY.Effect of age on click－evoked otoacoustic emission：A systematic review［J］.Neural Regen Res，2012，7：853.

9 Liu JF，Wang NY，Li JL，et al.Frequency distribution of Synchronized spontaneous otoacoustic emissions showing sexdependent differences and asymmetry between ears in 2－to 4－day－old neonates［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2009，73：731.

10 Liu JF，Shi BY，Wang NY，et al.Characterization of spontaneous otoacoustic emissions in 24day old neonates with respect to gender and ear［J］.Neural Regen Res，2009，4：67.

11 刘锦峰，王宁宇.性别、耳别及测试时间对新生儿瞬态诱发耳声发射影响［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19：368.

12 刘锦峰，王宁宇，温晓慧，等.新生儿与成人瞬态诱发耳声发射性别差异的比较［J］.听力学及言语疾病杂志，2012，20：646.

13 Keefe DH，Bulen JC，Arehart KH，et al.Ear canal impedance and reflection coefficient in human infants and adults［J］.J Acoust Soc Am，1993，94：2 617.