医改前后某综合医院住院费用初步分析

刘建超 赛晓勇 刘建寨 李 林

解放军总医院，北京 100853

医疗费用的过度增长已经成为全世界关注的焦点[1]，其中医疗保险支付方式改革是关系着医疗保险的平稳运行对抑制过度医疗有着举足轻重的作用[2]。 随着基本医疗保险制度的建立和完善[3]，其对医院住院费用相当大的影响，本文通过对北京某大型综合医院给两年医改前后住院费用进行比较，以期找出医保对医院费用影响变化特点，为医改政策对医院影响提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样的方法对某大型医院不同年181 316 份住院患者的住院费用及相关因素进行回顾性分析。 数据来源于2008 年1 月1 日～12 月31 日住院（医改前）和2011年1 月1 日～12 月31 日住院（医改后）全部出院患者。

1.2 研究方法

应用医院信息系统，所有患者的人口学信息（年龄、性别、来源地）、诊疗信息（诊断、处置、手术）及按价表项目分类的医疗费用（西药费、材料费、化验费、治疗费、检查费、手术费、床位费、血费费、膳食费、其他费、麻醉费、护理费、中药费）。无剔除病例，得到有效病例181 316 例，有效率为100%。 对住院总费用，次均费用，费用构成，单病种费用进行统计描述。采用数据采集客观，资料真实可靠。所有数据采用Orcal 10g 建立数据库，计量资料采用均数表示。

2 结果

新医改前后，某大型医院住院诊疗总费用由21.89 亿上升为29.55 亿元，增加0.76 亿元，增幅达到35.04%；次均费用由29 135.46 元下降到27 838.63 元，减少1296.63 元，降幅为4.45%。 男性由13.38 亿元上升到17.57 亿元，增加4.19 亿元，增幅达到31.32%；女性由8.5 亿元上升到11.96 亿元，增加3.46 亿元，增幅达到40.71%。

2.1 不同年龄段总医疗费用

医改前，医疗总费用构成比最大的为50～＜60 岁年龄组，占到了24.02%，比例由高到低前5 位依次为：50～＜60 岁年龄组（52 551.29 万元，24.02%）、40～＜50 岁年龄组（42 680.85万元，19.50%）、60～＜70 岁年龄组（37 437.35 万元，17.11%）、70～＜80 岁年龄组（26 430.79 万元，12.08%）和30～＜40 岁年龄组（23 811.82 万元，10.88%）。 医改后，医疗总费用构成比最大的为50～＜60 岁年龄组，占到了23.33%，比例由高到低前5 位依次为：50～＜60 岁年龄组（68 904.98 万元，23.33%）、40～＜50 岁年龄组（58 100.93 万元，19.68%）、60～＜70 岁年龄组（54 881.31 万元，18.59%）、70～＜80 岁年龄组（34 469.76 万元，11.67%）、30～＜40 岁年龄组（28 332.43 万元，9.59%）。

新医改前后，不同年龄段总费用增量最大的为50～＜60 岁年龄组5.26 万，增量前5 位由高到低依次为：50～＜60 岁年龄组（5.26 万元，31.12%）、40～＜50 岁年龄组（4.27 万元，36.13%）、60～＜70 岁年龄组（3.74 万元，46.60%）、70～＜80岁年龄组（2.64 万元，30.42%）和30～＜40 岁年龄组（2.38 万元，18.98%）。增幅最大为≥80 岁年龄组为73.33%，增幅前5 位由高到低为：≥80 岁年龄组（0.75 万元，73.33%）、0～＜10 岁年龄组（0.41 万元，54.20%）、60～＜70 岁年龄组（3.74万元，46.60%）、40～＜50 岁年龄组（4.27 万元，36.13%）和20～＜30 岁年龄组（1.52 万元，34.51%）。 见表1。

2.2 不同年龄段次均医疗费用

医改前，不同年龄段次均费用最高为≥80 岁年龄组37 277.97 元，由高到低前5 位为：≥80 岁年龄组（37 277.97元）、70～＜80 岁年龄组（36 694.15 元）、60～＜70 岁年龄组（34 828.68 元）、50～＜60 岁年龄组（32 912.44 元）和40～＜50岁年龄组（29 534.87 元）。

医改后，不同年龄段次均费用最高为≥80 岁年龄组42 570.46 元，由高到低前5 位为：≥80 岁年龄组（42 570.46元）、70～＜80 岁年龄组（35 827.63 元）、60～＜70 岁年龄组（33 692.25 元）、50～＜60 岁年龄组（31 132.24 元）和40～＜50岁年龄组（27 272.31 元）。

新医改前后，不同年龄段次均费用降低最多为10～＜20岁年龄组2674.03 元， 由高到低前5 位为：10～＜20 岁年龄组（2674.03 元）、40～＜50 岁年龄组（2262.56 元）、50～＜60 岁年龄组（1780.2 元）、0～＜10 岁年龄组（1297.93 元）和60～＜70岁年龄组（1136.43 元）。 降幅最大为10～＜20 岁年龄组为11.39%，由高到低前5 位为：10～＜20 岁年龄组（11.39%）、0～＜10 岁年龄组（11.28%）、40～＜50 岁年龄组（7.66%）、50～＜60 岁年龄组（5.41%）和30～＜40 年龄组（3.62%）。 见表2。

2.3 男性不同费用类别次均费用

医改前，男性次均费用最高的为西药费16 002.24 元，由高到低 前5 位为： 西药费 （16 002.24 元）、 材 料费（7983.07 元）、化验费（2279.46 元）、治疗费（1850.99 元）和检查费（1438.4 元）。

医改后，男性次均费用最高的为西药费13 350.23 元，由高到低前5 位为：西药费（13 350.23 元）、材料费（9082.19元）、化验费（2291.31 元）、治疗费（1773.98 元）和 检查费（1509.01 元）。

新医改前后，男性次均费用降低最多的是西药费2652.01 元，由高到低前5 位为：西药费（2652.01 元）、床位费（179.41 元）、血费费（138.79 元）、治疗费（77.01 元）和其他费（37.15 元）。降幅最大的是西药费16.57%，由高到低前5 位：西药费（16.57%）、床位费（18.9%）、血费费（37.52%）、治疗费（4.16%）和其他费（19.49%）。

表1 不同年龄段总费用情况（万元）

表2 不同年龄段次均费用情况（万元）

2.4 女性不同费用类别次均费用

医改前，女性次均费用最高的为西药费11 753.90 元，由高到低前5 位为：西药费（11 753.9 元）、材料费（6345.86元）、化 验 费（1984.34 元）、治 疗 费（1139.61 元）和 手 术 费（1035.83 元）。

医改后，女性次均费用最高的为西药费10 429.35 元，由高到低前5 位为：西药费（10 429.35 元）、材料费（7250.79元）、化 验 费（1990.39 元）、治 疗 费（1258.04 元）和 手 术 费（1101.77 元）。

新医改前后，女性次均费用降低最多的是西药费1324.55 元，由高到低前5 位为：西药费（1324.55 元）、血费（119.96 元）、床位费（93.91 元）、其他费（28.69 元）和膳食费（21.69 元）。 降幅最大的是血费34.60%，由高到低前5 位：血费（34.6%）、护理费（17.11%）、其他费（17.02%）、床位费（12.26%）和西药费（11.27%）。

2.5 不同性别之间次均费用比较

医改前后各项费用男性明显高于女性，且2011 年各项费用均高于2008 年。 医改后差额最大的为西药费2920.88 元，由高到低前5 位为：西药费（2920.88 元）、材料费（1831.4 元）、治疗费（515.94 元）、检查费（413.53 元）和化验费（300.92 元）。差距幅度最大为中药费57.34%，由高到低前5 位为：中药费（57.34%）、治疗费（41.01%）、检查费（37.75%）、西药费（28.01%）和材料费（25.26%）。 见表3。

表3 不同性别次均费用比较（元）

2.6 不同医保类别总费用

医改前，不同医保类别构成比最大为全费82.74%，由高到低前3 位：全费（181 086.02 万元，82.74%）、地方医保（16 999.92 万元，7.77%）和军队医改（13 591.68 万元，6.21%）。

医改后，不同医保类别构成比最大为全费83.74%，由高到低前3 位：全费（247 494.67 万元，83.74%）、地方医保（23 846.07 万元，8.07%）和军队医改（14 511.26 万元，4.91%）。

新医改前后，不同医保类别总费用增幅最大为医疗照顾127.95%，由高到低前3 位：医疗照顾（315.16 万元，127.95%）、新农合（993.48 万元，85.55%）、医疗保险（474.23万元，51.14%）。 见表4。

表4 不同医保类别总费用情况（万元）

2.7 不同医保类别次均费用

医改前，不同医保类别次均费用最大为其他379 686.3元，由高到低前3 位：其他（379 686.3 元）、医疗照顾（41 051.72 元）和地方公疗（31 297.96 元）。

医改后，不同医保类别构成比最大为医疗照顾53 473.35 元，由高到低前3 位：医疗照顾（53 473.35 元）、全费（29 318.11 元）和地方公疗（27 458.44 元）。

新医改前后，不同医保类别总费用增幅最大为医疗照顾30.26%，由高到低前3 位：医疗照顾（12 421.63 元，30.26%）、医疗保险（6259.23 元，30.17%）和新农合（2933.92元，12.76%）。 见表5。

3 讨论

3.1 医改对医院收费确实有影响

本文数据可以看出，医改之后，人均住院费用下降，而同期居民消费价格指数（CPI）几乎没有增长（根据国家统计局公布的居民CPI 计算，2008 年价格指数为100，则2011 年价格指标为99.53）。这就促使医院进行住院费用因素分析，建立以社区为平台的康复保健、技术性护理及医疗支持等后续卫生服务模式[4]，缩短住院日，增加床位周转[5]，降低医改对医院影响。

3.2 医改前后影响患者人群不同影响不同

医疗费用迅速增长，老年人是受影响最大的群体之一[6]。本文可以看出，医改对60 岁以上老年人[7-8]前后次均费用影响较小，对80 岁以上的年龄组平均费用影响是最小的，随着中国进一步步入老龄化社会[9]，应制定针对老年人医保的政策，提高老年人生活质量， 有效降低老年人的医疗费用[10]。

3.3 不同性别医改前后住院费用分析

医疗费用无论医改前后，均存在费用差异，且均为男性高于女性，与已有研究符合[11]。其原因并不仅仅医学本身[12]，如疾病发病率，患病率不同，还有社会因素，相对来说女性经济保障能力较男性差，参保覆盖面由于工作等原因较男性低。

3.4 不同医改类别住院费用分析

通过数据，自费患者次均费用增长低于医疗保险、新农合患者患者，说明医保参保患者存在道德风险问题[13]和医生对医保患者诱导就医的问题[14]，而居民医保、新农合患者中则不存在该问题。 这与已有研究结论是一致的。 本文中次均费用除去其他数据，以地方医保次均最低，同时总量也最低，说明医改覆盖面也应进一步加强，以应对住院费用猛增。

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