家庭护理干预在合并吞咽障碍的脑出血患者中的应用及效果

吴晓霞 徐静波 杨清武

1.浙江省衢化医院神经内科，浙江衢州 324004；2.解放军第三军医大学大坪医院神经内科，重庆 400015

随着人们生活水平的提高，人们对各项医疗措施都提出更高的要求，传统护理模式指导下的护理干预措施已经无法满足患者对医疗服务提出的要求。脑出血是神经内科最常见的疾病之一，治疗效果的优劣不但与住院期间患者的治疗措施到位与否息息相关，还与患者出院后家庭护理情况息息相关[1-2]。但是，在国内，由于社会经济条件和医疗资源的限制，绝大多数患者均在家进行康复训练，家庭护理干预多由毫无医学背景的患者家属来落实。 为此，本研究笔者选择112 例合并吞咽障碍的脑出血患者进行护理干预，现将结果汇报如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择浙江省衢化医院神经内科2010 年6 月～2012 年6 月收治的112 例合并吞咽障碍的脑出血患者为研究对象。 纳入标准：①患者均有脑出血典型症状和体征；②患者经数字经MRI 检查确诊为脑出血；③患者愿意配合问卷调查并独自完成问卷内容的填写；④患者无交流和沟通障碍，能够与医务人员进行有效的交流和沟通；⑤本研究经过本院医学伦理委员会的批准；⑥患者明确本研究的目的和意义，且签署书面知情同意书。 排除标准：①患者意识障碍或者病情进行性进展；②患者为儿童、哺乳期或者妊娠期妇女；③患者受文化程度、听力或者智力等存在言语和沟通障碍；④患者既往有严重神经系统疾病，并遗留神经系统功能障碍；⑤患者不愿意配合问卷调查；⑥患者治疗依从性差，不愿意配合主管医师和护理人员的指导进行康复训练。 运用随机数字表法将患者分为常规护理组和家庭护理干预组，两组患者在性别构成和平均年龄方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 见表1。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用自编问卷和Champion 健康信念模型量表来调查患者的临床疗效和健康信念。 在问卷调查前，对参加本研究的调查员进行培训，并于培训结束后对调查员进行笔试考试和专家面试考核，调查员在试考核合格后才允许其对患者进行问卷调查。 问卷调查时间选择在患者入院时和6 个月后。 在向患者进行调查时，注意问卷调查期间说话的方式和方法， 严格按照统一的指导语进行，告知患者本研究仅作科学研究，完全保密，减少患者的顾虑而影响资料的真实性。 本研究笔者发放107 份问卷，回收问卷时由调查员认真核对是否存在漏填项目，对于不合格问卷给予剔除，回收107 份问卷，问卷回收率为100%。

表1 两组患者一般资料比较

1.2.2 调查工具和评价标准 一是自编问卷： 包括性别、年龄、职业、文化程度、起病形式、神经系统疾病史等；二是临床疗效判断方法[3]：①显效：6 个月后，患者的吞咽功能提高2 级；②有效：6 个月后，患者的吞咽功能提高1 级；③无效：6 个月后，患者的吞咽功能无变化。 治疗总有效率为治疗显效率和治疗有效率之和。 分级标准采用洼田饮水试验分级作为判定标准。观察脑出血患者端坐位喝下30 mL 温开水所需时间和呛咳情况。 ①Ⅰ级：患者能1 次顺利将水饮下；②Ⅱ级：患者分2 次以上能咽下30 mL 温开水，不呛咳；③Ⅲ级：患者能1 次咽下30 mL 温开水，但是患者会出现呛咳；④Ⅳ级：患者分2 次以上咽下30 mL 温开水，但是患者会出现呛咳；⑤Ⅴ级：患者咽温开水时频繁呛咳，不能全部咽下；三是Champion 健康信念模型量表[4]：该量表由Champion 设计，包括易感性、严重性、益处、障碍、健康动力和自我效能等6 个维度，共36 个条目。 量表采用Likert 5级评分法（1 分：“完全不同意”；2 分：“不同意”；3 分：“不确定”；4 分：“同意”；5 分：“完全同意”）， 该量表得分越高表示患者采取相应健康行为的信念越高。

1.2.3 护理干预方法 常规护理组患者住院期间仅接受常规护理模式指导下的护理干预措施，家庭护理干预组患者则在上述护理的基础上加用家庭随访干预，由在住院期间管理的责任护士采用电话、家访等方式来监督根据患者的自身情况和家庭条件来制定出一套针对性的个性化家庭护理方案落实情况，由患者家属协助实施家庭护理干预并反馈落实情况。 具体如下：①组织家庭随访干预相关知识培训：先对参与该活动的护理人员进行专业知识的培训，加深护理人员对家庭护理干预理念和精髓的理解，确保家庭护理干预理念贯穿于临床护理工作中，找出护理人员在对脑出血患者进行临床护理工作中的存在的不足和缺陷，并采取针对性护理措施针弥补脑出血患者护理工作中存在的不足和缺陷；②初步评估为每位患者制定针对性的康复训练方案：评估患者一般情况，包括患者的年龄、性格、家庭成员和家庭关系等，通过与患者和患者家庭成员进行交流来了解患者和患者家属对合并吞咽障碍的脑出血这一疾病的认识程度、 患者和患者家属对护理人员的需求等，为每位患者制定针对性的康复训练方案；③加强合并吞咽障碍的脑出血相关知识健康宣教：采用个性化方式对患者家属进行健康宣教，比如：发放健康教育指导小册子、建立QQ 群、建立通讯录等，告知患者家属脑出血的病因、病理变化、临床表现、治疗措施、并发症和护理措施等，提高患者和患者家属对合并吞咽障碍的脑出血的正确认识，让患者和患者家属了解坚持康复训练的重要性， 同时，能够让患者家属意识到其对该病的认识程度也影响患者的预后，提高出院后治疗的依从性，提高康复训练的效果，改善患者的生活质量；④加强患者家属间经验交流会：通过定期举办合并吞咽障碍的脑出血患者家属经验交流会来为患者家属间的经验交流提供平台，同时，通过打电话、发短信息、QQ 群等方式来促进患者家属间的交流和沟通，相互促进，共同提高患者的康复训练效果，改善患者的预后。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计，计量资料数据以均数±标准差（s）表示，比较采用t 检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者患者临床疗效比较

家庭护理干预组患者治疗总有效率（98.2%）明显高于常规护理组（87.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 两组患者健康信念水平比较

家庭护理干预组患者健康信念水平均明显高于常规护理组患者的，差异有统计学意义（P < 0.05）。 见表2。

3 讨论

本研究笔者采用自编问卷和Champion 健康信念模型量表调查112 例合并吞咽障碍的脑出血患者的临床疗效和健康信念，结果发现：家庭护理干预组患者临床疗效和健康信念水平均明显优于常规护理组患者的，差异有统计学意义（P < 0.05）。这与既往研究报道的结果一致[5-6]。考虑可能与以下因素有关：①家庭实施前先对参与该活动的护理人员进行培训，先对患者进行家庭随访干预以前先对参与该活动的护理人员进行专业知识的培训，加深护理人员对家庭护理干预理念和精髓的理解，确保家庭护理干预理念贯穿于临床护理工作中，找出护理人员在对合并吞咽障碍的脑出血患者进行临床护理工作中的存在的不足和缺陷，并采取针对性护理措施针弥补合并吞咽障碍的脑出血患者护理工作中存在的不足和缺陷，确保各项家庭护理干预护理措施能够落实到位， 减少家庭护理干预的盲目性，提高家庭护理干预的专业性和效果，提高患者康复训练的依从性，改善患者的预后；②家庭护理干预的实施能够让责任护士根据患者的自身情况和家庭条件来制定出一套针对性的个性化家庭护理方案，能够引起患者和患者家属的重视，加深患者和患者家属对疾病的认识，明确家庭护理干预的内容和重要性，能够坚持在非住院期间继续确保各项医疗措施落实到位，提高治疗的依从性，减少术后并发症的出现，改善患者的预后；③家庭护理干预的实施采用个性化方式对患者家属进行健康宣教，能够为患者和患者家属提供交流的平台，通过打电话、发短信息、QQ 群等方式来促进患者家属间的交流和沟通，确保患者和患者家属在家庭护理干预中出现疑惑或者发现问题能够第一时间与专业人员取得联系，避免患者和患者家属进入家庭护理干预的误区，充分发挥他们在临床医疗过程中的潜能和主观能动性，提高患者治疗的依从性，改善患者的预后。

表2 两组患者健康信念水平比较（分，s）

表2 两组患者健康信念水平比较（分，s）

常规护理组家庭护理干预组t 值P 值56 56 30.25±2.37 36.12±2.46 12.860< 0.05 12.56±2.25 17.69±2.37 11.747< 0.05 15.41±2.35 20.79±2.42 11.935< 0.05 8.39±2.44 12.62±2.15 9.734< 0.05 14.36±3.58 20.45±3.32 9.334< 0.05 10.28±2.47 13.33±2.26 6.817< 0.05

综上所述，家庭护理干预能够明显提高合并吞咽障碍的脑出血患者采取相应健康行为的信念，提高患者的临床疗效，改善患者的预后，值得进一步推广。

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