护理干预对高危儿母婴分离初产妇社会支持、焦虑和抑郁的影响研究

黄连欣 班亮阶 陆青梅 农瑞珍 林 娜

1.右江民族医学院附属医院，广西百色 533000；2.右江民族医学院，广西百色 533000；3.广西壮族自治区天等县人民医院护理部，广西天等 532800

高危儿是指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。近年来，由于高危儿潜在或已经发生危重病情而转入新生儿重症监护室（NICU）监护治疗，不可避免地导致了母婴分离的产妇不断增加。据国外报道，大约10%的新生儿在出生后需要进入新生儿科进行监护治疗，住院时间由几小时到几个月[1]。母婴分离后产妇失去了正常母亲的角色，同时因担心高危儿的病情、治疗和预后等，使产妇带来了较大的心理压力，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，常表现为睡眠差、食欲下降、抵抗力下降、易并发感染等。产妇不良的情绪和产后乳房未能得到及时有效的吸吮，不但影响下丘脑及垂体功能，减少或抑制催乳素的分泌致使泌乳始动时间延长、泌乳量不足，而且导致子宫收缩乏力，产后出血等，严重影响产妇的身心健康[2-3]。因此，对高危儿初产妇进行相应的护理干预措施显得非常重要。2010年1月～2011年12月，对因病情需要转入NICU，导致母婴分离88例初产妇的社会支持与焦虑、抑郁进行调查，并实施相应的护理干预措施，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2010年1月～2011年12月住院分娩的88例初产妇，均为自然分娩，因新生儿属于高危儿需要转入NICU。纳入标准：①产妇年龄≥20岁，无产后合并症及无语言沟通障碍；②新生儿转入NICU 1～2 d；③愿意参加调查。排出标准：①有神经系统疾病或精神障碍；②有妊娠合并症；③有慢性疾病；④高危儿在NICU死亡的产妇。初产妇年龄21～34岁，平均年龄27.3岁；高中以上文化程度46例，初中文化程度42例。其中早产儿32例，新生儿黄疸23例，新生儿窒息15例，新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）14例，颅内出血4例。

1.2 研究工具和方法

母婴分离1～2 d内向调查对象发放社会支持评定量表（SSRS）、焦虑自评量表（SAS）、自评 抑郁 量表（SDS）[4]。SSRS包括客观支持（3项）、主观支持（4项）、及社会支持的利用度（3项）等三个维度，评分越高则得到社会支持越多。SAS、SDS均包含20个条目，采用4级评分。SAS：每个选项分别计分为1、2、3、4分，其中第5，9，13，17，19条目为反向计分，其余为顺向计分，20个条目得分相加得粗分，标准分=粗分×1.25；41分以下者为无焦虑，41～49分为轻度焦虑，50～59分为中度焦虑，60分以上为重度焦虑；SDS：每个选项分别计分为1、2、3、4分，第2、5、6、11、12、14、16～18、20为反序计分，其余为顺序评分，20个条目得分相加得总分，SDS评分标准:50分以下为无抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁[5]。上述量表已在国内广泛应用,有较高的信度和效度[4]。实施护理干预后1周再次发放问卷调查表。由调查者负责发放问卷调查表，发放调查表前，向被调查者解释调查的目的、意义，填表方法、注意事项等，在征得同意后，采用匿名的形式填写问卷，发放88份，收回88份，有效率为100%。

1.3 护理干预方法

与调查对象进行交谈，以进一步了解她们的心理需求、引起焦虑和抑郁的原因，并结合调查结果实施护理干预：①每天了解产妇心理动态及需求，发现问题及时给予帮助和解决。②每天送产妇到新生儿病房探视婴儿，及时将高危儿的病情及预后告诉产妇，让其了解高危儿的病情，以减轻焦虑心理；③医护人员动员其家人、亲朋好友、同事等给予产妇更多的关爱和帮助,如给予经济上的帮助、心理上的安慰，提供富含蛋白质、营养丰富、易消化的食物，必要时给产妇服用猪蹄木瓜汤，以促进乳汁分泌[6]；④向产妇讲解该高危儿所患疾病的病因、临床表现、护理方法，示范婴儿沐浴法、更换尿布方法等；⑤在病情允许的情况下，让母亲参与照顾婴儿，如更换尿片、沐浴等，哺乳婴儿；⑥向产妇说明保持充足的睡眠和良好情绪的重要性，帮助产妇调整心态；⑦指导乳房护理方法，热湿敷乳房后按摩、挤乳，不但促进乳汁分泌，同时促进了乳房内血液循环，防止乳痈的发生[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0数据软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施护理干预前，中度焦虑57例（64.77%），重度焦虑31例（35.23%）；轻度抑郁21例（23.86%），中度抑郁66例（75.00%），重度抑郁1例（1.14%），实施护理干预后，中度焦虑12例（13.64%），轻度焦虑42例（47.73%）；轻度抑郁27例（30.68%）。实施护理干预前后高危儿母婴分离初产妇社会支持、焦虑和抑郁比较见表1。从表1可以看出，实施护理干预后，高危儿初产妇的社会支持明显提高，焦虑和抑郁明显下降，与实施护理干预前比较，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。

表1 实施护理干预前后高危儿母婴分离初产妇社会支持、焦虑和抑郁比较（分，±s）

表1 实施护理干预前后高危儿母婴分离初产妇社会支持、焦虑和抑郁比较（分，±s）

时间 例数 社会支持 焦虑 抑郁实施护理干预前实施护理干预后t值P值88 88 38.63±9.61 47.37±11.45 3.2＜0.01 56.38±1.50 34.77±4.02 47.25＜0.01 59.48±1.55 44.43±7.14 20.56＜0.01

3 讨论

社会支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一[8]。良好的社会支持对应激状态下的个体提供保护作用，同时对维持一般良好情绪体验具有重要的意义。本调查结果显示，高危儿母婴分离初产妇在分娩后能获得较高的社会支持（38.63±9.61）分，得分高于常模（34.56±3.73）分（t=4.34，P＜0.01）。自80年代以来，随着我国把一对城市夫妇只生一个孩子、优生和优育定为一项基本国策后，年青夫妇们都对自己未来的宝宝充满希望和憧憬，可是刚生下的宝宝，因病情需要转入NICU进行监护治疗时，幸福期待中的母亲面对这一沉重事件的打击，产妇的家人、亲朋好友等都会给予更多的关心、照顾和支持，但她们还是产生焦虑、抑郁情绪,经调查分析认为与下列因素有关：①产妇对高危儿所患疾病相关知识缺乏，担心疾病预后；②母婴分离，母亲不能亲自照顾孩子、哺乳而感到不安；③产生自责心理；④担心治疗费用问题有关；与国内研究结果相符[9-10]。有研究表明[11]，母婴分离产妇的需求依次为：获得支持需求、接近患者需求、获得信息需求、病情保证需求、自身舒适需求。针对以上原因，结合不同调查对象的需求情况，实施相应的护理干预措施后，高危儿母婴分离初产妇社会支持进一步提高，焦虑、抑郁明显下降，与实施护理干预前比较，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。由此可见，医护人员是高危儿母婴分离初产妇社会支持源之一，在护理过程中，不仅同情、理解、关心产妇，同时还应积极主动动员其社会支持网给予产妇更多的关怀和支持，动员产妇充分利用社会支持源，将其心理感受向他人倾诉，使她们感受到来自家庭、亲友、同事及社会各方面的关心、支持和理解；在病情允许的情况下，送产妇到NICU探视高危儿，及时向产妇提供高危儿的病情，并指导护理患儿方法及乳房护理方法等，使产妇在母婴分离期间得到针对性、个体化的护理，获得连续的信息支持，增加她们对医护人员的信任，从而有效降低和缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，改善心理状况，促进产妇身心康复，提高其生活质量。

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