腹腔镜在女性非特异性急性腹痛诊治中的价值

叶晓明，洪晓明，倪开元，竺水银

非特异性急性腹痛（nonspecific acute abdominal pain, NSAP）是指发病在7 d内的腹痛，常规检查后无法明确诊断，占整个急诊外科病例的13%～40%[1]。中青年女性由于解剖及生理等多方面的原因，可能导致急性腹痛的原因更为复杂。2009年1月—2012年1月，我们对鄞州二院普外科83例中青年女性急性非特异性腹痛患者行腹腔镜探查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组83 例，年龄14～45 岁，平均29岁。所有病例均以急性非特异性腹痛入院，并接受腹腔镜探查。

1.2 治疗方法 所有患者均接受腹腔镜探查，于脐部做第1 个戳孔，建立人工气腹。探查顺序与剖腹探查相同，根据探查结果决定手术方式。急性阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除术，子宫内膜异位症行腹腔镜下电凝术，腹腔粘连行腹腔镜下腹腔粘连松解术，盆腔炎行腹腔镜下盆腔冲洗引流并术后抗感染治疗，卵巢囊肿扭转行腹腔镜下复位及囊肿剥除或行患侧附件切除术。如探查未发现明显异常，则行阑尾切除术。如腹腔内有渗液，常规留样送微生物检查。

2 结果

根据探查结果35例（42.2%）患者诊断为急性阑尾炎，5例（6.0%）诊断为子宫内膜异位症，卵巢囊肿扭转11 例（13.3%）, 盆腔炎6 例（7.2%）, 腹腔粘连6例（7.2%）,术中术后仍无法明确诊断20例(24.1%),所有患者均在腹腔镜下完成操作，无中转开腹。其中3（3.6%）例患者发生脐孔感染，经局部换药处理后治愈；无患者死亡。见表1。

3 讨论

急腹症病因复杂，起病急，进展快，病情重，早期诊断和紧急处理对预后起着决定性作用。诊断和治疗不及时，可能会带来严重后果，甚至威胁生命。有不少急腹症症状体征不典型，以及辅助检查措施的局限性，术前无法明确诊断，导致继续观察贻误最佳治疗时机，增加并发症或病死率。最终结果，可能是患者经过较长时间的住院治疗后仍以急性非特异性腹痛的诊断出院。

表1 腹腔镜探查结果

腹腔镜技术因创伤小，视野广，可直视病灶，诊断准确率高等优势，已广泛应用于急腹症的诊断及治疗中，尤其当是否需手术探查无法确定时,腹腔镜探查在提高诊断准确率，减少住院时间等方面有一定优势[2]。

早期确诊意味着能早期提供合适的治疗，并能提高腹腔镜治疗的成功率。女性下腹部痛的诊断较困难，文献报道[3]，阑尾炎误诊率5%～15%，中青年女性更可高达35%～45%，以致手术时机延误或施行不必要的手术。育龄女性右下腹痛，阑尾炎诊断可疑者，可先行腹腔镜探查，能避免开腹手术肉眼发现阑尾正常而无法进行全腹探查的缺点；如探查未发现明显异常，则行阑尾切除术。因为早期阑尾炎可仅仅局限于阑尾腔内而仅仅依靠手术时对阑尾外观的观察来判断阑尾炎常常并不可靠[4]。如早期诊断卵巢囊肿扭转，能及时进行复位及囊肿剥除。急性盆腔炎传统多用保守治疗，但由于治疗时间长，难以彻底治愈，并不利于保护输卵管功能，为不孕症埋下隐患；而早期腹腔镜探查能尽早清除脓肿，冲洗盆腔，有利于缩短病程，减少盆腔粘连，对保留生育功能有很大的作用，且能及时与其他急腹症鉴别，避免漏诊及误诊。

腹腔镜探查是将诊断治疗一体化的现代外科微创技术，确诊率高，创伤小。而中青年女性由于急性腹痛的原因较为复杂，延误治疗可增加患者的并发症及病死率，因此，女性原因不明的急腹症可首选腹腔镜探查，明确诊断后，可于镜下手术治疗，如腹腔镜进一步治疗有困难，可指导术者确定切口位置，及时中转开腹。

[1] 胡德焰. 腹腔镜诊断急性非特异性腹痛[J]. 重庆医学, 2008,37(15):1683-1684.

[2] Karamanakos SN, Sdralis E, Panagiotopoulos S, et al. Laparoscopy in the emergency setting: a retrospective review of 540 patients with acute abdominal pain [J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2010,20(2):119-24.

[3] 廖健南, 邱磊, 帅建刚, 等. 腹腔镜诊治女性不明原因下腹部急腹症的价值[J]. 腹腔镜外科杂志, 2010,15(1):59-61.

[4] Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R, et al. Laparoscopy for ab⁃dominal emergencies: evidence-based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery [J]. Surg Endosc, 2006,20(1):14-29.