十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病关系的临床研究

李 桂，王剑雄，孔 棣，张 晖

十二指肠乳头旁憩室（periampullary diverticula，PAD）是消化系统常见病，国内外不少学者认为PAD与胆胰疾病的发生有密切关系。现回顾性分析近5年我院行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及上消化道造影检查的患者的临床资料，观察PAD 的检出率，进一步探究PAD与胆胰疾病的关系。

1 临床资料

1.1 资料来源 收集2007 年12 月—2012 年12 月我院成功接受ERCP 及上消化道造影检查的494 例住院病人的临床资料，其中男性293例，女性201例；年龄25～88 岁，平均年龄59.7±17.7 岁。合并十二指肠乳头旁憩室的患者定义为憩室组，共103例，未合并者为非憩室组，共391例。

1.2 观察指标 主要观察患者的年龄、性别、PAD检出率、胆系结石发生率、胰腺炎发生率等。胆系结石的诊断标准以腹部超声检查结果为主；胰腺炎的诊断标准：⑴上腹部急性发作性腹痛和压痛；⑵血、尿和腹水中淀粉酶≥2 倍正常值；⑶影像学检查提示胰腺及其周围有急性胰腺炎的异常表现。在上述三项中满足两项，并除外其他胰腺疾病和急腹症者。1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5 统计软件分析，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，计量资料之间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为显著差异标准。

2 结果

2.1 PAD检出率 所有494例进行ERCP或上消化道造影检查的患者中，憩室组的患者共103例，PAD检出率为20.9%，其中男性62例，女性41例；平均年龄（65.2±11.6）岁。非憩室组患者共391 例，占79.1%，其中男性214 例，女性177 例；平均年龄（53.3±15.8）岁。显而易见，PAD的检出率与性别无明显关系。

2.2 PAD与胆系结石发生率之间的关系 494例共检出胆系结石251 例，检出率为50.8%。憩室组103例合并胆系结石者78例，发生率为75.7%，非憩室组391 例合并胆系结石者173 例，发生率为44.25%，憩室组合并胆系结石发生率明显高于非憩室组（χ2=32.33，P＜0.01）。

2.3 PAD与胰腺炎发生率之间的关系 494例患者共检出胰腺炎35 例，发生率为7.1%.憩室组合并胰腺炎者14例，发生率为13.6%；非憩室组合并胰腺炎者21 例，发生率为5.4%，憩室组合并胰腺炎发生率明显高于非憩室组（χ2=8.37，P＜0.01）。

2.4 PAD 与年龄的关系 憩室组的平均年龄（65.2±11.6）岁，非憩室组平均年龄为（53.3±15.8）岁，憩室组年龄明显高于非憩室组(t=7.15，P ＜0.01)。50～70岁患者PAD检出率约21.3%，明显高于＜50 岁患者PAD 检出率（10.5%），两者相比有显著差异（P ＜0.05）；＞70 岁患者PAD 检出率约37.1%，明显高于50-70 岁患者PAD 检出率，差异有统计学意义（P ＜0.05）。通过比较各年龄组的PAD 检出率，可以看出随着年龄的增长，憩室发病率也逐渐升高，详见表1。

表1 憩室检出率与年龄的关系

3 讨论

国外文献对十二指肠乳头旁憩室有两个概念:即十二指肠乳头旁憩室和十二指肠壶腹周围憩室，当十二指肠乳头开口于憩室内，称为憩室内乳头，目前一般统称为PAD[1]。PAD 在老年人中常见，青年人中并不多见，可能与老年人局部解剖结构的退行性改变有关。Oddi氏括约肌收缩牵拉十二指肠壁，再加上肠腔内压力的增高使胆胰汇合薄弱区的肠壁向外疝出，久之则形成憩室，这也可以解释为什么乳头旁憩室好发于60 岁以上老年人。本研究中PAD组的平均年龄（65.2±11.6岁）明显高于非PAD组（53.3±15.8岁）。而且，随着年龄的增长，PAD的检出率也明显升高。其中70 岁以上组的PAD 检出率为37.1%，高于50～70 岁组的PAD 检出率（21.3%），更高于50岁以下组PAD检出率（10.5%）。

PAD 与胆胰疾病的关系已得到很多研究证实。郑锦锋等[2]分析381 例ERCP 病例，胆石病组PAD 检出率（24.5%）与非胆石病组PAD 检出率（8.9%）相比，差异有显著统计学意义。梁健等[3]的研究显示，十二指肠憩室患者胆石症和胰腺炎的发生率分别为30.4%和6.5%，且十二指肠憩室组的胆、胰疾患发生率显著高于非十二指肠憩室组。本研究在494 例行ERCP 及上消化道造影检查患者中共检出PAD 103 例，占20.9%，整体胆系结石发生率为50.8%，整体胰腺炎发生率为7.1%。但是PAD 组的胆系结石发生率和胰腺炎发生率明显高于非PAD组。这一结果与众多学者的研究基本相同，提示PAD与胆胰疾病的发生有密切关系。

临床有关文献推测PAD 可能是胆胰疾病的病因之一，其发病机制主要有以下几种可能[4-6]:⑴PAD可压迫胆总管，导致胆汁排泄不畅，进而形成胆道结石。⑵增加了胆管感染机会，同时可引起乳头炎和/或乳头功能不全。⑶Oddi括约肌功能异常，收缩减弱，导致胆胰液返流，诱发胆胰疾病。⑷PAD 引起缩窄性乳头炎及十二指肠功能紊乱。

临床工作中，无特殊症状或仅有轻微症状的PAD无需治疗，有临床症状者应首先采取非手术治疗，包括饮食控制和调节、抗酸解痉、应用抗生素以及胃肠减压和体位引流等，一般能缓解症状。PAD一旦出现严重的临床症状及并发症可考虑手术治疗[7]。

综上所述，PAD 伴发胆胰疾病高发生率较高，值得重视，PAD可能是胆胰疾病发生的重要病因之一，临床因根据患者具体情况选择治疗方法。

[1] Lobod N，Balfour T W，Iftikhr S Y，et al. Periampullary diverticu⁃la and pancreaticobiliary disease [J]. Br J Surg，1999，86（5）:588-597；

[2] 郑锦锋，余小舫，张卓，等.十二指肠乳头旁憩室于胆石病关系的探讨[J]. 腹部外科，2005，18(3)：153-154；

[3] 梁健，王连源，贾林.十二指肠憩室的临床特征(附395 例分析)[J]. 新医学，2003，34 (4) : 233-234；

[4] 孙贤久，王连源.十二指肠憩室的研究进展[J]. 新医学，2006，39(9)：622-624；

[5] 皮执民.十二指肠憩室与胆胰疾病[J]. 临床外科杂志，2002，10(2)：67-68；

[6] 张淑敏，常丽丽.十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的诊疗[J]. 中国医药指南，2011，9(24)：227-229；

[7] 张国伟，周杰，廖彩仙，等. 十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的诊断及外科治疗[J]. 中国实用外科杂志，2004，24(2): 99-100。