中西医结合治疗阑尾周围脓肿30例

李表清，彭国珍

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的一种病理转归。我们于2002年8月—2010年8月采用中西医结合非手术治疗30例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

全组共60例，回顾性分为两组，治疗组30例，男17例，女13例；年龄17～66岁，平均40.2岁。病程3～9 d，平均5.0 d。体温升高者23 例。右下腹包块直径3.5～7.0 cm，平均5.0 cm。行非手术穿刺引流术8例。对照组30例，男19例，女11例；年龄16～68岁，平均41.5岁。病程3～10 d，平均5.5 d。体温升高者21 例。右下腹包块直径3.0～6.0 cm，平均4.5 cm。行非手术穿刺引流术6例。两组一般资料比较差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 取半卧位，流质或半流质饮食，明显腹胀者禁食、胃肠减压。抗生素采用头孢呋辛钠及替硝唑静脉点滴，7 d 为1 疗程。非手术穿刺引流术：对于脓肿直径较大（＞4 cm）者，在B超引导下行脓肿穿刺引流术，一般保留引流管3～5 d，同时用生理盐水间断冲洗脓腔。

2.2 治疗组 在对照组方法的基础上，同时配合中药治疗。

2.2.1 外用药 金黄散酒调适量，外敷右下腹部，2次/d。

2.2.2 内服药 以泻热通腑、利湿解毒、活血散瘀、消肿排脓为治疗原则。以消痈散结汤（自拟方）水煎服，1 剂/d，分2 次服，每次100 mL。7 d 为1 疗程。组成：冬瓜仁30 g，薏苡仁30 g，败酱草30 g，蒲公英30 g，生大黄15 g（后下），炮山甲15 g（先煎），皂角刺15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，连翘20 g，银花20 g，红藤30 g，乳香15 g，没药15 g，白芷15 g。年龄偏小或体弱者减量。

2.3 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料均数比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2.4 疗效评价标准 ⑴治愈：自觉症状和体征全部消失，白细胞计数2～6 d 内降为正常，B 超示右下腹未见包块及液平反射。⑵显效：自觉症状明显减轻或消失，B超示右下腹包块明显缩小或仅有条索状，局部有轻度压痛，体温及白细胞正常。⑶无效：治疗过程中症状、体征无明显改变或加重，B超示右下腹包块无改变或增大(中转手术治疗)。

3 结果

两组均治疗2个疗程后，观察结果见表1。

表1 两组治疗结果比较

4 讨论

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎炎性反应侵及周围组织（大网膜、肠管等），并形成相对局限脓腔的结果。阑尾周围脓肿形成后，由于粘连紧密,组织炎症水肿严重,手术分离极易造成肠管破裂导致肠瘘。手术还易引起炎症扩散，形成广泛腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连、切口感染等不良后果，因而应尽可能避免手术。经过数十年的临床实践，阑尾周围脓肿的非手术治疗已逐渐被肯定。西医主要使用抗生素治疗，大量临床经验证实，抗生素的使用在阑尾周围脓肿的治疗中有确切疗效[1]。但当炎症较局限或脓肿壁已形成时，单纯抗生素治疗，即使有较高的血药浓度，对脓肿内的细菌作用也是有限的。且由于脓腔内细菌大量繁殖生长及内毒素浓度高而腐蚀脓壁，有导致脓壁破裂而致炎症扩散的可能[2]。

若阑尾周围脓肿病情稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消散[3]。阑尾周围脓肿属于中医“肠痈”范畴，是由于饮食不节等因素损伤肠胃，导致肠道运化失司，糟粕停滞，湿热内蕴，气滞血瘀，湿热瘀结，热毒结聚，肉腐成脓，发为痈肿。主要病机为湿热瘀结，属于实证、热证、阳证。本研究治疗组用药中，金黄散具有清热除湿、散瘀化痰、止痛消肿之功，用于一切疮疡阳证。酒调能促进药物吸收，增强散瘀消肿之功。消痈散结汤具有泻热通腑、利湿解毒、活血散瘀、消肿排脓之功。中药内外合治，治疗阑尾周围脓肿切中病机，标本兼治，使湿热除、瘀结散，肿消痛止，诸症自除。配合抗生素针对阑尾炎常见致病菌治疗，中西药同用，内外兼治，收到了较为理想的疗效。

[1] 和金昌，徐盛丽. 超声引导下腹腔穿刺治疗阑尾脓肿11 例分析[J]. 中国实用外科杂志，2007,27（2）：165.

[2] 林勇. 阑尾周围脓肿临床治疗体会[J]. 中国医学创新，2010,7（18）：189.

[3] 吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 第7 版. 北京：人民卫生出版社，2008：471.