高校社区少数民族老年患者牙科焦虑症的特点分析

申 玲

我国是个多民族国家，在某些地区一般多为几个民族聚集生活，而中央民族大学是五十六个民族聚居的功能社区，离退休教职工中少数民族占60%左右，他们来自全国各地，不同的社会经历及民族习惯等所造成的对牙科诊治过程中持有的焦虑、紧张或害怕的心理状态不同。本文针对牙科焦虑症在高校社区少数民族老年患者中的发生情况，对779例患者进行调查，对牙科焦虑症进行分析。

1. 材料和方法

1.1 一般资料 选择自2008 年12 月至2012年10 月来中央民族大学医院口腔科就诊的老年患者，采取整群抽样方法，抽取779 例患者，年龄在60- 80 岁之间，汉族患者289 人，占37.10%，少数民族患者490 人，占62.90%，涉及到白族、土家族、布依族、维吾尔族、藏族、哈萨克族等32个少数民族，在少数民族患者中，男性227 名，占46.33%，女性263 名，占53.67%。

1.2 分组 将779 例老年患者按照汉族与少数民族分为2 组，490 名少数民族老年患者根据性别、学历、是否有牙科治疗史进行分组，其中学历以大专为界分组。

1.3 调查内容 采用改良牙科焦虑量表(MDAS)[1-2]进行调查，此表包括性别、年龄、民族、既往牙科经历等信息之外，由4 个问题条目组成：

(1)今天您要去看牙，当您认为您必须去看牙病时，您在家里的感觉如何?

(2)现在您正在医院候诊室等待进入牙科诊疗室，您的感觉如何?

(3)想象您坐在牙科治疗椅上，当牙医准备钻您的牙时您的感觉如何?

(4)想象您坐在牙科治疗椅上，当牙科医生正准备口腔注射麻药，把注射器放在您的口腔里时您的感觉如何?

以上每个问题之后均有5 个选项分别为：A 轻松，B 有一点不安，C 紧张，D 害怕或焦虑，E 很害怕或很焦虑以至有时会出汗或感到身体不舒服，选择其中之一。

1.4 判断标准 A 为1 分，B 为2 分，C 为3分，D 为4 分， E 为5 分，4 题选项分数之和为MDAS 得分。MDAS 评分≥11 分可诊断为牙科焦虑症，MDAS 评分＜11 分为非牙科焦虑症患者。

1.5 统计学方法 调查数据采用SPSS 11.5 软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 少数民族老年患者与汉族老年患者牙科焦虑症发生率 由表1 可见，少数民族老年患者与汉族老年患者牙科焦虑症的发生率无统计学意义(χ2=0.61，P＞0.05)。

表1 汉族与少数民族牙科焦虑症发生情况

2.2 少数民族老年患者牙科焦虑症发生率 由表2 可见，不同性别牙科焦虑症的发生率不同，具有统计学意义(χ2=7.20、P＜0.05)，说明少数民族女性老年患者牙科焦虑症的发生率高于少数民族男性老年患者；学历对牙科焦虑症的发生率有影响，具有统计学差异(χ2=4.49、P＜0.05)，说明大专以下学历的少数民族老年患者牙科焦虑症的发生率高于大专以上学历的少数民族老年患者；既往有无牙科治疗史对牙科焦虑症的发生率无影响(χ2= 0.10，P＞0.05)。

表2 少数民族牙科焦虑症发生情况

3. 讨论

3.1 牙科焦虑症的发生率 牙科焦虑症较为常见，临床表现多样，患者常因此耽误口腔疾病的治疗，使口腔疾患加重，对健康带来不利影响，早在20 世纪50 年代末，国外就有学者对牙科焦虑症进行了调查研究，指出牙科焦虑症是患者推迟、逃避甚至妨碍必需的牙科护理和治疗的主要原因[3]。目前国内外关于牙科焦虑症的流行病学调查结果不尽相同，其范围是40%- 88%[4-5]。本文以MDAS 得分≥11 诊断为牙科焦虑症，此次调查发现少数民族老年患者牙科焦虑症的发生率为57.55%，应引起口腔医务工作者的重视，在关注治疗结果的同时不要忽视少数民族老年患者就诊时焦虑心理的发生，要提前做好心理疏导。

3.2 性别、学历、牙科治疗史、民族对牙科焦虑症的影响 此次调查结果显示牙科焦虑症发生率，少数民族老年女性患者(63.12%)高于男性患者(51.10%)，两者比较具有统计学意义( χ2= 7.20，P＜0.05)，这和国内多数报道的女性牙科焦虑症发生率大于男性一致[6-7]。可能原因是女性耐受力较差，女性面对牙科治疗的勇气不如男性，在藏族、哈萨克族、维吾尔族的许多老年女性中，当患者听到诊室发出的手机的转动声，则焦虑表现得更为敏感，有些患者躺在牙椅上等待治疗时双手紧握拳头，面部肌肉或舌尖抖动，甚至还有些患者治疗中发出断断续续的呻吟声。本文结果还显示文化程度大专以上组较大专以下组牙科焦虑症的发生率低( χ2= 4.49，P＜0.05)，文化程度影响患者对医疗行为的认识以及对医生行为的理解能力，受过良好教育的人知识面广，对牙科治疗有比较正确而全面的认识，畏惧程度相对较低，在这些退休的教职工中，大部分为教学岗的退休老师，都受过高等教育，在就诊前已通过各种方式对自己的疾病有所了解，在与医生的交流中有的患者甚至会用一些专业术语，例如，根管治疗等。既往有无牙科治疗史对牙科焦虑症发病率的影响无统计学意义(χ2= 0.10，P＞0.05)，与陈筠及余少秋的调查结果不同[8-9]。许多少数民族老年患者曾经生活在医疗条件相对落后的地区，曾有过牙科负性经历，个人创伤性牙科经验，如困难的拔牙，痛苦的钻牙等，但是随着年龄的增长，随着生活阅历及社会经验知识的不断丰富、心理素质不断增强，能够坦然接受牙科治疗。此外在大部分无牙科治疗史的少数民族老年患者中，多患有慢性病，尤其是高血压、冠心病，患者担心因为治疗口腔疾病而诱发或加重原有疾病，是无牙科治疗史的焦虑人数增加的主要原因。

汉族与少数民族老年患者牙科焦虑症的发生率无明显差异。一般人均害怕治疗牙齿，少数民族老年患者因其社会经历，文化素养，各民族风俗习惯不同，以及语言和理解力不同，医生在与患者的沟通交流中，多采用通俗易懂的话语，尽量放慢语速，必要时采用图片向患者说明治疗方法，以亲切友好、仁爱的方式消除患者的疑虑，可以使少数民族老年患者牙科焦虑症的发生率降至最低。

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