不同路径测量消化道插管长度的探讨

袁洲杰 牟灵英

（潍坊医学院附属医院急诊科，山东 潍坊261031）

临床工作中，洗胃、鼻饲、胃肠减压是我们的基础护理操作项目，其插管长度以测量“鼻尖－耳垂－剑突”或“前额发际－剑突”的距离[1－2]为准。在实际工作中常采取其中一种测量长度作为确定消化道插管长度的依据。在本项研究中我们发现：“鼻尖－耳垂－剑突”和“发际－剑突”的长度是不等的，在确定消化道实际长度时存在差异。为了更好地指导确定消化道插管长度，我们在2011年3月～2012年3月对211例需做胃镜检查的患者，进行了不同路径消化道插管长度的测量，并分别进行了比较研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例均来自我院消化科门诊，医生诊疗后需要在腔镜中心实施胃镜检查的患者211例，其中男123例，女88例，年龄20～70岁。纳入标准：（1）医生诊疗后需要进行胃镜检查的患者；（2）全部患者均意识清楚，身体活动自如，能够耐受检查过程并顺利完成检查的患者。排除标准：（1）食道挛缩、食道肿瘤、胃及食道手术后、食管裂孔疝及驼背者；（2）不能耐受、未能完成检查的患者；（3）患有精神疾病，不能配合内镜检查的患者。

1.2 方法 所有患者检查前均空腹6h以上；检查前20～30min用镇静剂、解痉剂和祛泡剂2～3ml；用2%地卡因喷雾局部麻醉；并排空膀胱。

消化道插管长度外测量的方法：协助患者躺在检查床上，全身放松，必要时连接多参数生命监测仪，监测患者的心率、脉搏、血压、呼吸和血氧饱和度。患者取去枕平卧位，解开领口和腰带，取下假牙及眼镜，身体摆正，保持头与躯干在一条直线上，用皮尺分别测量患者的“鼻尖－耳垂 －剑突”的长度和“发际－剑突”的长度。

胃镜实测长度法：协助患者取左侧卧位。告知患者入镜后应注意的问题，然后将OLYMPUS胃镜探入消化道。当电子胃镜达贲门时，查看门齿处的刻度，此为胃镜实测“门齿－贲门”的消化道长度。

将患者的姓名、性别、年龄、“鼻尖－耳垂－剑突”的长度、“前额发际－剑突”的长度和胃镜实测“门齿－贲门”的长度及其差值分别记录在自制的表格内。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，两组间均数比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～3）

2.1 不同路径测量消化道插管长度的描述性分析（表1）

表1 不同路径测量消化道插管长度的描述性分析

2.2 不同路径测量消化道插管长度的比较（表2）

表2 不同路径测量消化道插管长度的比较

2.3 不同路径的消化道插管在临床应用中的比较（表3）

表3 不同路径的消化道插管在临床应用中的比较

3 讨论

长期以来，临床上鼻饲、胃肠减压和洗胃的体表测量长度的方法是一致的，即“鼻尖－耳垂－剑突”或“前额发际－剑突”的距离[1－2]，两者相互替代，即以其中一种测量方法测出的长度作为确定消化道实际插管长度的依据。但是我们在本项研究中发现：两种外测量的长度是不同的，与“门齿－贲门”的长度差也不一样。消化道外测量的影响因素很多，如身高、颈部及胸骨的长短、脸型宽窄及发际的高低等。在研究中发现“鼻尖－耳垂”的长度是比较固定的，基本上保持在11cm左右。同一个人的“发际－剑突”比“鼻尖－耳垂－剑突”的长度短（4.536±2.071cm）。外测量“鼻尖－耳垂－剑突”的长度相当于于由鼻腔入路置管到达贲门的距离，胃镜实测“门齿－贲门”的长度相当于于由口腔入路置管到达贲门的距离，两者相差（11.201±3.955）cm，即经鼻插管与经口插管（达到胃内同一位置时）的长度相差（11.201±3.955）cm。由表2可见，如果外测量是“前额发际－剑突”，置管长度到达贲门时需要在外测量长度的基础上延长（4.536±2.071）cm，才等同于“鼻尖－耳垂－剑突”的长度。另外置管目的不同，其确定长度也不同，如洗胃时洗胃管应达胃体的中上部[3]，鼻饲时胃管应达贲门部，胃肠减压时胃管应达胃窦部。因此，在临床工作中，洗胃、鼻饲、胃肠减压时需要依据不同的测量路径、不同的插管入路、不同的插管的目的来确定实际插入长度。“前额发际－剑突”的测量比“鼻尖－耳垂－剑突”的测量简便且准确，它避免了“鼻尖－耳垂－剑突”的分段测量带来的误差。因此在临床实际工作中“前额发际－剑突”的测量也得到了广泛的应用。

综上所述，两种消化道外测量“鼻尖－耳垂－剑突”、“前额发际－剑突”的长度不能相互替代，两者各有优缺点：“鼻尖－耳垂－剑突”测量长度准确，“前额发际－剑突”测量方法简便，两者的关系是“鼻尖－耳垂－剑突”的长度等于“前额发际－剑突”加（4.536±2.071）cm；因此当用“前额发际－剑突”的长度确定消化道插管长度时，需要在外测量的基础上再延长（4.536±2.071）cm，才相当于“鼻尖－耳垂－剑突”的长度，即由鼻腔入路到达贲门的长度。

[1]李晓松.基础护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2006：138.

[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2009：210.

[3]牟灵英，董秀红，贾丽艳，等.不同插管入路的洗胃管插入长度的研究[J].护士进修杂志，2006，21（9）：9－12.