看图对话教育模式对壮族2型糖尿病患者自我管理的影响

罗灿明 戴霞 蒙连新 韦妹爱

（1.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁530021；2.右江民族医院附属医院；3.广西百色市人民医院，广西 百色533000）

对糖尿病患者进行健康教育是糖尿病综合治疗的一个重要环节。糖尿病看图对话工具是一种新型互动式教育方法，2009年开始在我国发达城市推广使用，得到了好评[1－2]。壮族是中国人口最多的少数民族，广西壮族自治区是壮族居住最多的少数民族省区。2009年末，广西壮族人口为1 665万人，占全区总人口的32.97%，主要聚居在经济水平不发达的偏远山区。本研究借助糖尿病看图对话工具并译为壮文后，对壮族2型糖尿病患者进行教育，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 依据1999年 WHO糖尿病诊断标准[3]，选取2011年7月～2012年5月入住我院、右江民族医学院附属医院及广西百色市人民医院内分泌科的壮族2型糖尿病患者78例，纳入标准：意识清楚，能进行语言沟通，自愿参加的患者；排除标准：活动不能自理、有多种严重并发症的患者。其中男，51例，女27例；年龄（52.1±12.2）岁；病程为1个月～16年；初发36例；有并发症32例；文化程度为小学及以下25例，初中24例，中专及高中13例，大专及以上16例。

1.2 方法 教育者向首次参加对话活动的患者发放胡贝贝等[4]糖尿病授权量表，向患者介绍进行看图对话活动的步骤、时间、地点，并发放看图对话前的评估表给患者填写。该量表为五级评分（1分：十分不同意；2分：有些不同意；3分：中立；4分：有些困难；5分：十分同意）。开展活动时，由教育者介绍此次讨论的形式、内容、目的及看图对话工具，然后让患者大概浏览对话工具，接着由患者作自我介绍（姓名、患病的情况及参加本次活动最想要解决的问题），再由教育者运用对话工具和食品模具引导患者展开讨论。每次约6～10名患者参加，时间为1.5～2h。患者出院前填写活动后糖尿病授权量表，共发放78份表，回收有效76份表，有效回收率97.4%。

1.3 统计学方法 采用SPASS 13.0统计软件进行数据统计分析，数据资料采用t检验，α＝0.05，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 糖尿病患者自我管理信心 在选择自我管理糖尿病的过程中，认为谁是最重要的人时，活动前认为是医生为36.8%，认为是自己为39.5%，活动后认为是医生为13.2%，认为是自己为63.2%，选择其它选项的变化不大。

2.2 接受看图对话前后的影响（表1）

表1 患者看图对话前后对自我管理的信心、能力及改变态度的比较（分，±s）

表1 患者看图对话前后对自我管理的信心、能力及改变态度的比较（分，±s）

评价内容活动前 活动后t P患者看图对话自我管理信心的比较1.糖尿病扰乱了我的生活4.08±1.36 4.05±1.35 －0.123 0.903 2.我知道如何控制我的糖尿病 2.54±1.50 3.92±1.13 6.279 0.000 3.我觉得我能做到管理糖尿病所需要做的事情 2.74±1.55 4.72±5.60 3.110 0.003患者授权能力的比较1.我知道在管理糖尿病时做得不够好的地方 3.36±1.17 3.83±1.15 2.474 0.016 2.能够将自己控制糖尿病的想法落实到实际行动 3.55±1.19 4.30±0.99 4.392 0.000 3.会尝试用不同的方法去克服糖尿病管理中遇到的困难 3.75±1.06 4.26±1.04 3.310 0.001 4.面对糖尿病，仍能想办法保持乐观心态 3.64±1.31 4.32±1.06 3.473 0.001 5.知道一些有效的办法用以减少糖尿病带来的压力 3.34±1.13 4.33±0.92 5.836 0.000 6.在需要的时候，我会寻求帮助及支持以更好地管理自己的糖尿病 3.97±0.98 4.54±0.89 4.437 0.000 7.在照顾我的糖尿病时，我知道如何进行自我鼓励 3.46±1.22 4.39±0.87 5.399 0.000 8.对于自己很了解，知道选择适合自己的方式来控制糖尿病 3.22±1.33 4.49±0.76 7.569 0.000自我管理的态度和准备的比较1.我认为改变一些日常生活的（不良）习惯有利于改善我的健康 4.07±1.15 4.72±0.74 4.181 0.000 2.我知道向好的生活方式改变有利于更好地管理糖尿病 3.92±1.24 4.80±0.63 5.472 0.000 3.我愿意就日常生活做一些有利的改变 3.95±1.18 4.75±0.71 4.980 0.000 4.我能够马上就日常生活做一些改变 3.68±1.28 4.54±0.94 4.643 0.000 5.我已经准备好就日常生活作出一些改变3.83±1.19 4.70±0.86 5.341 0.000

3 讨论

3.1 糖尿病自我管理包括药物、饮食、锻炼、血糖检测、急性并发症的处理等。孙晓敏等[5]研究发现，90.9%的患者自我管理信心不足，使行为处于中低下水平。本研究通过教育活动，患者认识到自己在自我管理中很重要，能重视疾病、提升自我管理能力；通过教育活动不能降低疾病对生活的影响，可能是经济压力大；教育活动使患者知道并能够控制疾病。

3.2 授权教育有利于患者明确问题、改变生活方式。根据授权得分大于均数加标准差（±s）为水平高，得分小于均数减标准差（±s）为水平低，得分两者间为中等水平；活动前处于低、中、高水平的分别为13.16%、72.37%、14.47%，活动后为14.47%、61.84%、23.68%，可能是患者受教育的程度差异导致。Sigurdardottir等[6]的研究中指出患者的教育程度与授权量表的总分正相关。

3.3 行为改变理论在糖尿病代谢控制中日益受到重视。通过患者参与看图对话教育活动，使患者认为改变一些日常生活的不良习惯有利于改善他们的健康状况，有利于他们更好地管理糖尿病、也愿意马上就做出一些改变，并已经做好准备。

3.4 壮族大多居住在经济水平不发达地区，本研究中72.4%的患者觉得患病后对他们的生活影响很大；另外本组患者中男女比例相差大，可能是当地男性的家庭地位比较高，患病后比较积极的治疗；女性则出现明显的并发症后才治疗。教育者还要考虑患者的文化程度，不仅要帮助患者明确责任，而且要加强对他们进行简单的技能培训，确保他们能够掌握。

本研究的局限性是样本量较少，未能按照患者的疾病严重程度、性别或者文化水平等进行分层分析，下一步计划将在其它壮族聚居地区开展研究。

[1]戴霞，陈财英，周爱民，等.糖尿病看图对话健康教育模式的实践与体会[J].广西医学，2011，（03）：113－115.

[2]古艳，袁丽，欧青.糖尿病教育工具看图对话（TM）的实施及运用体会[J].护士进修杂志，2010，25（6）：537－539.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：797.

[4]胡贝贝.糖尿病授权中文简化量表修订及初步应用研究[D].浙江大学，2010.

[5]孙晓敏，黄晓萍，袁翠萍，等.2型糖尿病患者自我管理行为及应对方式相关性研究[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1084－1086.

[6]Sigurdardottir AK，Johnsdottir H.Empowerment in diabetes care：towards measuring empowerment[J].Scand J Caring Sci，2008，22（2）：284－291.