应用品管圈提高护士手卫生依从性

沈志梅 韩 晶 徐 燕

在引起医院感染的许多原因中，手是医院感染传播的重要媒介[1]，医院感染不仅影响原发病的治疗与康复，对患者造成新的伤害，而且延长患者住院时间，消耗有限的医疗资源，已成为重要的社会问题[2]。品管圈作为全面品质管理的一环，运用各种质量控制手法、全员参与，是对自己的工作现场不断地进行维护与改善的一项活动。因此，我科于2012年7月至2012年12月开展了应用品管圈实施提高护士(包括实习护士和护理员)手卫生依从性的实践，效果明显，现报告如下：

1 成立品管圈、选定主题

QCC小组成员共11人，精心设定了圈名——爱心圈、圈徽，选出圈长1人，设辅导员1人(由护士长担任)。采用品管圈活动主题矩阵表，从可行性、迫切性，圈员能力、上级政策等4个维度进行评价，每个维度以1-4分计算(4分为“最高”，1分为“最低”)。“提高护士手卫生依从性”与“降低老年患者口服药物风险”、“做好老年患者的健康教育”、“降低病房红灯使用次数”等其他4个主题相比，以180.05分居首，成为科室本次品管圈的主题。

2 制定活动计划、目标

制定包括：活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化、检讨及改进、整理资料及发表12项内容的时间甘特图，品管圈活动周期定为2012年6—12月。选择头脑风暴法、PDCA循环模式、鱼骨图、柏拉图、柱形图、雷达图等作为品管工具，将目标设定为科室护士手卫生依从性有明显的提高。

3 现状把握

参照《医护人员手卫生规范》和《WHO医疗机构手卫生指南》[3]标准，以正确的六步洗手法和快速消毒液洗手法作为手卫生评估标准，由科室各护理责任组上班的护理人员，登记查检表，统一交由QCC小组专门人员统计数据，记录护士接触患者前后、清洁无菌操作前、接触患者周围环境后、接触患者血液、体液后，洗手方法是否正确。在品管圈活动前，实施和完成及改进时进行评估、对照，分析造成目前科室护士手卫生依从性低的主要原因为：护理人员方面，手卫生意识不强，未形成良好的洗手习惯等。护士手卫生依从性为50.2%。

4 问题解析

依据在现状把握中找到的特性，列举出所有可能的原因。选择鱼骨图对护士手卫生依从性的问题进行分析并表达造成问题的主要原因。通常将主要因素分为人、环境、设备、管理4个部分(见图1)。

图1 护士手卫生依从性影响因素

5 对策拟定与实施

5.1 对策拟定 一是提高护士手卫生意识。加强培训，增加护士的责任心和自我保护意识，强调手卫生的重要性。二是增加手卫生便利设施。提供洗手液，将水龙头改为感应式水龙头，提供一次性擦手纸，减少二次污染。三是指导护士合理使用快速手消毒剂。四是提高高峰期人员配备。

5.2 对策实施 一是对科室护士定期进行手卫生培训，提高护士手卫生意识。二是成立科室院感质控小组，进行手卫生质量考核，加大考核力度，奖惩执行到位。组织品管圈成员定期对护士手卫生实施监督，记录护士操作前后、接触患者前后的洗手次数和合格洗手次数。三是将六步洗手法的图片贴于科室醒目位置和洗手处，图文结合，引起足够的重视，现场纠正不正确的洗手方法。四是配备洗手消毒液和一次性擦手纸，增加手卫生便利措施。在水池旁、病历车旁、治疗车以及每个房间门口摆放快速手消毒剂，使洗手用物配备充足，护士取用方便。五是反复强调必须在5大时刻认真做好手卫生工作，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全。六是保证充足的人员编制，因为工作繁忙是影响护理人员洗手依从性的一个重要因素，所以要科学合理配置人力资源。通过合理的配置，护士长进行科学的弹性排班，减轻了工作强度，护士可以统筹安排治疗和护理，保证手卫生工作的落实。

7 效果确定

7.1 品管圈活动所产生之有形成果 2012年12月再次对科室护士的手卫生情况进行检查。通过品管圈的管理，护士平均洗手率由50.2%上升至92%，平均合格洗手率由49.8%升至88%，洗手次数目标达成率，护士手卫生依从性有了明显的提高，具体见表1、2：

表1 第1次干预前后护士进行操作时洗手执行情况比较 (人，%)

表2 第5次干预前后护士进行操作时洗手执行情况比较 (人，%)

7.2 品管圈活动所产生之无形成果 (1)懂得充分利用学习机会，充实自己，不断创新，求进步，向一流实力挑战。(2)学习到各种品管做法对解决问题变得更得心应手。(3)获得正确的品管意识，充分发挥人人都是品管员的作用。(4)真正了解品管圈活动的精神，使每天的工作变得更有意义。

科室平均每月开圈会2-3次，出席率100%，充分发挥了圈员的潜能。

8 干预措施标准化

将经过实践证明能有效提高护士手卫生依从性的措施制定成标准化流程(见图2)。

图2 提高手卫生依从性标准流程

提高护士的手卫生依从性，可以显著减少手部的细菌数量，从而可降低30%医院感染事件的发生[4]。通过QCC活动，圈员解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法及和谐度均有一定程度提高。尤其是促进圈员们的脑力开发，运用QCC活动解决工作中存在的问题。增强了医护人员自发解决问题的意识和能力，圈员通过讨论，发现了科室护士手卫生依从性低的原因，进行了要因分析，充分认识到手卫生工作的必要性和紧迫性,并采取了相关对策的拟定和实施。在推行过程中，通过建立帮助式和平等朋友式的工作关系和管理指导方式，使护士在较为积极、自动自发的氛围下工作，充分发挥护理人员的主动性，从而提高了护士手卫生依从性，减少和杜绝了通过护士的手传播感染源的情况，最大可能地改善了护士自身以及相关患者的工作和治疗环境。

1 韩黎，朱士俊，郭燕红.中国医务人员手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2010,21(2):140-142.

2 邵卫东.手部卫生与医院感染[J].现代中西医结合杂志，2007，16(20)：2953-2954.

3 孙利华，赵岚.护士对手卫生的认知误区和影响因素的调查及对策[J]．护理与康复，2008，7(11)：811-812.

4 吁英.影响重症监护病房医护人员主动洗手因素的探讨[J]．中华现代临床护理学杂志，2007，2(3)：193-196.