口腔专科医院的信息网络管理思路

杨君巍

网络管理通过构建起一个合理的医院信息网络，实现各项信息管理。对诊疗信息上传卫生信息中心和科教网络，实现共享。为病人提供优质服务，为科研教学提供了更丰富的素材。管理系统对信息网络进行故障、安全等管理，提供高效稳定的信息网络给医疗人员的诊疗使用带来便捷。结合口腔医院实际，进行符合口腔专科医院的信息网络管理，以改善日益突出的医疗供需矛盾的需求。

1 网络架构

建立集聚、高速、稳定、安全的网络架构是医院实现信息管理的关键基础。信息网络包含医院内部和外部网络，网络管理的目的是根据需要使两者相互连接。

1.1 医院网络概况 作为一所市口腔专科医院，是高校的教学医院和实习基地，承担着全市口腔医疗、预防、科研、教学等工作。医院信息化应用网络技术，有机整合医疗、科教信息，利用口腔医疗设备、计算机网络平台和医院管理系统所组成的三位一体的综合信息系统。网络架构图如图1所示。通过这样的架构实现了口腔医院信息网数据库，全市信息中心网络口腔专科诊疗数据库和高等教育网络中口腔医院教学数据库的数据通信及同步。

图1 网络架构图

1.2 外部网络架构 (1)市卫生信息中心网络。与市卫生信息中心网络的连接，掌握最新政府医疗政策，实时传递办公文件。使医院口腔诊疗数据库同步到信息中心网络，可以实现临床诊疗数据价值最大化体现，增加医院诊疗的可视度，为资源共享提供可操作性。(2)高等教育网络。高等教育网络的接入，搭建起教授、专家、科研人员等医学者学术交流平台，满足教学与科研的要求，苏大图书馆等资源窗口的设立，完成科教资料的查阅、共享、发布。(3)医院网站。进入互联网推广，架起病人与医院沟通的桥梁，让病人了解医院的动态信息。完善医院网站，丰富网站内容，提升网站服务。使大家了解口腔健康不仅是牙病患者关注的热点，同时也促使全民重视口腔健康。

1.3 内部网络架构 (1)His网络。由于口腔健康的普及，门诊需求逐年递增，强化护士分诊系统。优化分诊系统已成为重中之重，为此我们调整科室网络布局，根据口腔专业科室细化，一人一诊室的特点，对分诊网络进行按门类科学划分。分为口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、专家专科5个分诊台，为进一步细化职能，分出儿科队列、口腔粘膜疾病队列、口腔种植队列等。排队队列细化到切实解决候诊时间长的问题，为患者办实事。为每个医生工作站中加入电子病历系统，记录病人历史诊疗信息。并整合检验、放射接口，实现开具申请单，调取结果报告。医生可以做到一站式诊疗过程。(2)PACS网络。由于口腔专科特点，在牙种植、牙外科治疗、牙内科根管治疗、牙正畸等方面都需要影像诊断，所以图像的清晰准确直接影响到诊断和诊疗效果。我院放射科的曲面体摄像机、计算机成像系统、干式激光机、RVG、数字化牙片成像系统(DR)以及口腔锥形束CT机等多种先进的口腔影像专业设备，有大量高清大文件图像数据的产生，PACS完成了这些图像的采集、传输、存储、调用。可以有效地缩短诊疗时间，提高诊疗效果。为图像的长期保存和共享带来了途径。(3)网络口腔手术示教网络。我院担负着教学医院的工作，开展了实例教学模式，通过实时口腔手术视频直播、现场语音解说同步的方式，用于常规手术教学、创新手术或阴暗手术演示以及学术会议交流。示教包括视频语音两部分，图像通过采集传输，通过高清屏幕显示，语音通过电话终端，具有静音选择、音视频同步、多方交互等特点，满足声音双向传输的教学需求。(4)OA网络。搭建一个与全市卫生系统的沟通平台，细化到各单位各部门负责人。在内部可以完成内部文件的交流、传递。

1.4 内部网络与外部网络对接 口腔医院的特点是复诊次数多，时刻需要随访，所以需要重视预约挂号、复诊预约服务。将医院信息发布到卫生局信息中心的网络平台、移动平台和医院门户网站，实现了一卡通及一号通的服务功能。(1)一卡通。一卡通以市民社保卡为主，一是为建立个人终身健康档案，从而建立起统一的、系统的、连续的、动态的、共享的个人健康档案库。二是资源整合、双向转诊和医疗协作。三是通过一卡通平台，改变医疗服务流程。我院一卡通系统建设重心放在挂号收费系统的建设上，医院挂号收费一卡通系统是针对目前医院内病人就诊过程中，重复多次排队挂号收费而造成不必要的秩序混乱，达到改善医院整体就医状况和就医环境。(2)一号通。在一卡通的基础上，再次深化，进行了一号通的建设。跳出一卡通网上平台预约的思路，进入通信的领域。通过现在电话查看医院诊疗信息，并进行预约挂号、复诊预约、诊间转诊。

2 网络管理

建立合理的网络，为了保证其高效的运行，行之有效的网络管理组织、硬件配置规划、网络管理的故障及安全等措施是必要的。同时要将其制度化，使网络管理工作常态化。

2.1 管理组织分解结构 网络的管理成为医院管理的重要组成部分，需要有序的管理组织团队，组织分为三个层次：领导组由院主要领导构成，确定方针明确团队目标；工作组由分管信息网络领导构成，制订计划；执行组由口腔门诊科、口腔放射科、信息科等科室主任、护士长构成，拥有共同的行为规范，获得有效的授权执行工作，具有良好的人际关系。实现资源共享并反馈结果。

2.2 硬件配置 作为口腔专科医院由于规模上不可能与大型综合性医院相比，但在可行性范围内扩大房间，合理布局医院信息管理中心——服务机房还是相当有必要的。选用新型HP ProLiant机架式服务器，考量其优良的传统设计，具有出色可管理性：HP Insight Control；稳定性：企业级正常运行时间。配备UPS不间断电源，续航能力计划在8-10小时之间，并布双电源线。双空调维持机房温湿度条件恒定。CISCO高效路由交换器，布置100-1 000 M网络线。

2.3 故障管理 网络故障主要分为硬件故障和软件故障，对网络故障进行分析也主要可以从硬件与软件两个方面着手：网络故障分析与诊断的原则可归纳为：由服务器到工作站(就是出现工作站不能入网的情况时，先确定服务器是否有问题)；由外部到内部(即当有工作站出现网络故障时，先检查其外部直接可看到的设备情况，如与之相连的交换机或集线器有没有故障，电缆有无缠绕导致内部线缆断裂或接触不良)；由软件到硬件(就是网络处故障后先从操作系统、网络协议、网卡驱动程序及配置上找原因。重新安装网卡驱动或网络协议、操作系统，看看故障是否消失。再确定排除软件。故障定位及排除的常用方法：告警性能分析法、查看网络设备日志法、替换法、配置数据分析法。选用合适的故障定位方法是故障能否有效、直接排除的关键因素。

2.4 安全管理 安全在于管理和技术，重点在重视管理，组建高技术队伍，规范管理制度[1]，建立起一个完善的应急预案。(1)防病毒控制。虽然windows中也内置了连接防火墙，不过这道防火墙功能较弱，对于医保网络这类安全要求更为苛刻的网络，安装第三方防火墙是完全必要的。防火墙可以在你的系统边缘构建一道“安全之墙”，防止各种攻击破坏信息系统。限制他人进入内部网络，过滤掉不安全的服务和非法用户，限定用户访问特殊站点，监视网络安全。(2)数据安全。医院服务器可采用3种备份方式：①服务器使用新型技术型号。采用raid阵列卡，通过多硬盘组合技术来减少硬盘数据的丢失。②采用备用服务器[2]，数据实时同步。③定时宝贵数据转移保存。采用异地备份方案。(3)用户权限和访问控制。保障网络资源不被非法使用和非法访问。进行网络安全配置[3]，包括进网访问控制、网络权限控制、网络监测与闭锁控制等。检查用户是否合法并是否获准访问服务。我们设置各个层面上的用户权限，由超级管理员来分配权限，设立各级管理员、操作员等分管人员，实现逐级管理并随时监督各级工作。用户定期更改密码，绝对不能让无关人员知道而引起文件丢失和病毒破坏。(4)专网接入。拉设医保专网实现最安全的高速传输路径。减少被侵犯的可能性。同时减少干扰点的产生。

2.5 建立网络管理规章制度 制定有关管理规章制度，制订有关网络操作使用规程和人员出入服务机房管理制度，制定网络系统的维护制度和应急措施等，建立适合自身的网络安全管理策略都是及其必要。

3 网络架构和管理模式分析

现行网络架构和管理模式，与传统模式进行比对分析，有下面几点的突破。

3.1 多网络信息同步 使人们可以多方位的从卫生信息中心平台、移动平台、网络平台、科教平台等了解及时准确的信息咨讯。各网络同时有各自的特色倾向，人们可以选择自己需要的门诊诊疗信息、门诊病历图文数据信息、医疗科研信息等。

3.2 网上、手机预约挂号系统及时准确地发布医生排班信息 有利于患者进行就医咨询，提前安排就医计划，减少候诊时间，也有利于医院提升管理水平，合理分配医疗资源，提高工作效率和医疗质量。采用标准化接口模式，实现预约挂号系统与医院内部系统的信息同步。标准自动化预约，保证服务的公正性。提供多种渠道的预约方式，适合各层次、各年龄段人群使用。

3.3 加强与外部的合作 通过市卫生信息中心网络的通信，加强了同类医院、同类部门的学术、科研协作。

3.4 与高校信息数据的对接 使教学科研同临床实操协同统一 丰富了校园教学题材，同时也将最新研究能第一时间在临床进行实践，教学、科研、医疗在协同发展。

3.5 提高临床教学质量 通过建立口腔手术示教系统，彻底解决了实习学生现场观摩手术所造成手术间拥挤、影响手术者操作和手术室管理等问题，有力地促进了临床教学质量的提高。

3.6 促进人们关注口腔健康 近年网络的接入，影响了老中青三代人的生活状态，网络对行为的影响毋庸置疑，人们可以通过电脑、笔记本、手机等方式进入医院网站了解最新动态，引导人们更加关注口腔卫生健康。

3.7 发挥团队效能 网络管理组织，这个团队的各成员相互团结，每个人发挥自己的优势，使管理工作顺利进行，发挥出更大的能效。

3.8 强化安全管理 对网络中硬件和软件进行故障安全等管理，做到制度化，使管理更规范。

1 程顺达，高海燕，邢茂林.浅谈医院信息系统中的安全管理[J].现代养生B，2009，6：49-50.

2 李国亮.医院网络数据灾难恢复与备份[J].中国医疗设备，2011，2：87-88.

3 耿辉.医院网络安全与维护[J].现代企业教育，2012，4：128-129.