中药不良反应的诱发因素

刘 艳

山东省临沂市食品药品监督管理局河东区分局，山东临沂 276034

随着医药事业的发展，药品的种类也随之增多，在目前的临床医学治疗过程中，出现的西药治疗不良反应比中药不良反应要高出许多，这样就使得人们在认知上面发生了错误，认为只要正确的使用中药，在用量以及用法上按照相关的规定执行，就不会发生任何不良的毒副作用、过敏性反应以及继发性反应等。但是近年来，随着人们对药源性知识水平的提升，以及中药不良反应的增多，已经引起了患者和相关医药工作者的足够重视。本研究探讨中药不良反应发生的诱导因素，并为后期的临床治疗提供相关的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1～6月之间在临床上发生中药不良反应的30例患者的病例，其中男18例，女12例，年龄6个月～55岁，平均34岁，其中15岁以下的患者有9例，15岁以上的患者有21例。

1.2 调查方法

对30例患者的原发病情况、出现中药不良反应的时间以及在患病过程中所用的药物做具体的调查，而且对患者在发病后受到影响的组织、器官以及各项临床表现做具体的调查研究与分析。

2 结果

对30例患者发生中药不良反应的相关因素进行调查，中药不良反应与原发性疾病、用药时间、输液管及使用药物等之间的关系分析结果如下。

2.1 中药不良反应与原发性疾病之间的关系

在抽取的30例患者中，发生呼吸道感染使用中药导致发生不良反应的患者8例。发生心脑血管疾病，使用中药治疗发生不良发应的患者7例，发生乳腺疾病而使用中药治疗导致发生药物不良反应的患者6例。发生骨关节疾病后发生中药不良反应的患者5例，发生外伤感染使用中药治疗发生药物不良反应的患者2例，而发生帕金森综合征以及脊柱炎的患者在使用中药治疗时发生药物不良反应的各1例。

2.2 药物不良反应与使用时间之间的关系

根据临床的调查研究发现，发生中药不良反应的时间主要是在首次为患者给中药的1d时间内，尤其是在半个小时左右，患者会出现头痛、发热、寒颤或者是应变性休克的现象。调查的30例患者当中，有3例患者由于药物不良反应发生了死亡，并且每位患者的给药方式皆为静脉注射，其中2例患者主要是在注射含有清开灵的中药注射剂之后，出现的严重的不适反应导致死亡，另外1例患者主要是注射了柴胡注射剂，导致心动过速死亡。

2.3 中药不良反应与输液管之间的关系

对30例患者发生中药不良反应的相关因素进行调查，所选的均为达标无污染的输液管，对患者发生的药物不良反应没有影响。

2.4 中药不良反应与使用药物的关系

在调查的30例患者中，因为疾病种类的不同，所采取的治疗方式也不同，有的是采用西医疗法，有的是采用中西医结合治疗的方法。其中所用中药的种类高达30几种，包含了三七、甘草、银杏、土茯苓、土鳖虫（庶虫）、细辛、紫龙金、五味子、海藻、车前子、莲子、白砒石、斑蝥、青娘虫、钩藤、山麦冬、蜈蚣、蜂房、鹿茸、鹿衔草等。其中注射型的的中药有22类，8类为中成药的形式，其他的均已口服以及外敷的形式治疗。有的是采用单型用药，有的是采用联合用药，在联合用药的过程中，由于每种中药的化学成分以及毒副作用各有差异，也会引起一些药物不良的反应。综上所述，以静脉注射的形式给药，所占的比例较其他的治疗方式要高。而中药注射剂主要是在中药制剂的基础上研发出来的一类新的药物，在对人体进行静脉给药的过程中，发生不良反应的机率会比其他的给药方式发生不良反应的机率大大的增加，并且产生的影响也会更严重。故在临床治疗过程当中，中药最好给予口服或者是外敷的给药方式，从而达到有效的降低中药不良反应发生率的目的。

2.5 发生药物不良反应影响的组织、器官以及各项临床表现

在抽取的30例患者当中，在出现不良反应后的主要临床表现为对组织器官的损害以及皮肤上损害。具体主要表现为对心血管系统的损害。30例患者的具体临床表现见表1。

表1 30例患者临床不良反应症状

2.6 30例患者的最终临床治疗结果

出现中药不良反应的30例患者的最终反应结果，见表2。

表2 30例患者的最终临床治疗结果

3 讨论

根据以上的调查研究得出，目前临床上使用中药引发不良反应的因素有很多，主要表现在以下几个方面。

3.1 药物的使用原因

以上调查的30例患者发生不良反应的原因之一是由于中药本身具有一定的毒副作用[3]，如以上疾病中所用到的白砒石、斑蝥、青娘虫，假如炮制加工不到位，消除毒副作用就不会消除，进而导致患者发生药物不良反应。

3.2 中药的用药

中药的用药主要集中表现在用药的量、用药的处方以及给药上，所调查的30例患者中，有2例患者就是中药细辛的量过大，进而引起了呼吸障碍。

3.3 当各种药物联合使用的情况下，也极有可能发生各种中药不良反应

结合以上30例发生不良反应的患者的用药情况得出，其中有1例患者，就是因为医生将含有海藻与甘草的试剂联合使用，造成了患者发生了中毒反应。因此在对患者给予中药静脉注射的过程中，要尽量的避免采用多种药物联合使用或者是同时注射的治疗方式[4]。

3.4 在书写中药处方的过程中，也要避免滥用以及误用各种中药

通过对30例患者的用药处方进行查看发现，很多医生对处方的制法并没有加以说明，如针对止咳化痰的银杏应该采用蜜制并没有标注说明[2]。并结合治疗过程中的反应，充分的说明书写的中药名称必须保持完整性，使用的方法也要尽可能的详细，同时也要避免禁忌或者是相冲的药物同时使用的现象[5]。

3.5 中药的质量标准

根据以上对不良反应发生的原因的调查，主要原因之一就是由于中药的种类繁多，其在药理作用上存在一定的相似性，再加上多种药物在命名上存在着相同性，或者是同种药物的不同命名，如以上所用到的紫龙金，在使用的过程中虎杖有时也称之为紫龙金；这样就给药物的配置过程造成了严重的困扰，造成药物的错误利用进而使患者发生了不良反应。

3.6 患者自身机体的原因

由于每位患者的机体存在一定程度的差异性，所以在使用中药的过程中也会出现一些差异性反应，有些人不会出现不良反应，有些人会出现不良反应，主要是由于每位患者机体的药物耐受性不同，以上30例患者就是最好的例证。还根据患者的年龄以及性别的不同而不同。如以上就有5例婴幼儿和4例老年患者发生了严重中药不良反应，主要是因为婴幼儿的组织器官发育尚不完全，而老年人的组织器官功能逐渐呈下降的趋势，导致机体的代谢能力以及排泄能力也随之下降，最终造成药物的累积中毒并发生其他不良反应。

3.7 中西药的不合理联合使用

以上30例发生不良反应患者，都是采用的中西医结合治疗的方法[6]，如将苦杏仁以及枇杷叶和吗啡、磷酸可待因等联合使用，导致了1例患者发生呼吸衰竭。主要是两者配合治疗的效果要明显的优于与单方治疗的效果，但是也正是因为这一优势，导致了部分医护人员在用药的过程中，忽视了其要理作用的相抑制性，进而发生了药物不良反应。

综上所述，后期的治疗过程中要严格遵照相关的使用标准和方法正确用药，减少中药不良反应的发生。

[1] 李爽，纪佳.我院中药制剂不良反应报告分析[J].河南中医，2011，31（7）：800-801.

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[3] 王月.药品经营企业在中药药品不良反应的收集[J].医学信息（上旬刊），2011，24（8）：5286-5287.

[4] 张燕，刘欣，叶娟.中药不良反应现状分析与预防策略[J].天津中医药大学学报，2011，30（2）：73-76.

[5] 李晓兰.关于临床上中成药制剂不良反应的思考[J].内蒙古中医药，2010，29（20）：126.

[6] 赵京红，夏宝森，马维娜.对中药注射剂不良反应的认识[J].中国实用医药，2011，6（26）：129-130.