地佐辛联合丙泊酚行无痛胃镜的护理观察

程 宛 张志兰 韦 华 罗 萍

广东省高州市人民医院妇科，广东高州 525200

胃镜检查是上消化道疾病常见的诊断和治疗手段，但是由于胃镜检查具有侵袭性，不同程度的恶心、呕吐、呛咳等不良反应，使患者不能好好地合作甚至不愿就诊等因素而耽误诊治错失治疗疾病的良机[1]。我们通过对150例患者实施无痛胃镜检查获得了患者的好评，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6～12月来我院消化内科行胃镜检查患者300例，男146例，年龄16～57岁，平均（31.5±10.9）岁；女154例，年龄22～59岁，平均（36.5±18.9）岁。

1.2 检查方法

将300例患者随机分成两组，其中观察组150例行无痛苦胃镜检查，即是由麻醉师给予地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，H20080329）5mg静脉注射后，再缓慢推注丙泊酚注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司，J20080023），按1.5～2.5mg/kg进行麻醉，患者丧失知觉、无痛苦的情况下进行胃镜检查，对照组150例行普通胃镜检查，即患者将表面麻醉剂含于咽喉部，片刻后慢慢吞下，约10～15min后行胃镜检查。

1.3 观察指标

观察并详细记录两组患者手术前、手术中的血压、心率、主观感受及不良反应等。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件包处理数据，检测结果以（x ± s）表示，计数资料采用Pearson x2检验比较两组间均数的差异，计量资料用t检验比较两组间均数的差异，P＜0.05为差异有显著性意义，所有统计的显著水平P值定为0.05（双侧）。

2 结果

2.1 两组患者血压、心率的比较

300例患者均能按照预定计划顺利完成检查。对照组收缩压、舒张压、心率均高于观察组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者血压、心率比较（± s）

表1 两组患者血压、心率比较（± s）

组别 n 收缩压 （mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）手术前 手术中 手术前 手术中 手术前 手术中观察组 150 126.8±11.5 128.2±9.8 81.5±24.8 85.9±16.5 72.5±11.5 75.3±17.1对照组 150 125.9±11.2 159.3±11.4 82.9±19.1 101.1±12.3 73.8±11.5 95.2±18.2 t 1.45 5.64 1.65 6.79 1.91 8.92 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组不良反应比较

对照组出现恶心、呕吐、流泪、呼吸急促及躁动等不良反应事件高于观察组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组不良反应事件比较表[n（%）]

2.3 两组主观感受比较

对照组150例患者全部出现不同程度的恶心、呕吐等难以接受的感觉；而观察组150例患者只有25例出现轻度的恶心、呕吐等不良反应现象。因此，对于胃部疾病的常规检查，可考虑选用无痛胃镜。

3 护理干预

3.1 对照组

对照组患者行普通胃镜检查给予常规护理，包括解释工作、饮食护理、术中配合、术后注意事项等。

3.2 观察组

观察组患者行无痛苦胃镜检查,护理干预如下。

3.2.1 手术前期准备工作 了解患者身体情况并进行相关评估，严格掌握适应证和禁忌证[2]。检查前禁食禁饮12h。此外还需跟患者详细说明手术的有关事项和风险。做好心理护理，虽然是采用无痛的方法，但对麻醉仍有恐惧心理，因此，护士应热情接待、耐心细致地解释，告诉患者由经验丰富的麻醉师、技术熟练的内镜医生及护士共同完成整个胃镜检查，消除患者不良心理压力，缓解恐惧心理，从而使患者以良好的心态接受检查。并且要签署麻醉知情同意书，建立静脉通道，除了胃镜检查必备物品和药品外，还应备好氧气、氧气管、麻醉机、吸引器、心电监护、吸痰管、硫酸阿托品、尼可刹米、多巴胺、盐酸肾上腺素等急救物品和药品。

3.2.2 手术中护理 取左侧屈膝卧位，松解衣领及裤带，咬好口垫，由麻醉师给予地佐辛注射液5mg静脉注射后再缓慢推注丙泊酚注射液（按1.5～2.5mg/kg）进行麻醉，先推注丙泊酚80～100mg，如患者出现不自主动作、呛咳或不适反应，适当追加丙泊酚0.25mg/kg，以少量、缓慢为原则[3]。由于药物的刺激作用，有些患者会诉穿刺部位疼痛，先静脉注射2%利多卡因20～40mg，并做好耐心解释，使其放松[4]。麻醉开始及进镜操作过程中，护士协助医生将患者头稍后仰，下颌微抬高，以利于内镜顺利插入。负责固定口垫，边检查边观察，密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度、心电图等的变化。由于操作的刺激作用，患者可能出现不自主的躁动而改变体位影响检查，故需及时调整体位，必要时手臂系好安全带[5]。麻醉开始即给予持续低流量吸氧2～4L/min，并视患者血氧饱和度变化及时调整氧流量。密切观察药物反应。地佐辛的优点是无呼吸抑制，丙泊酚对心脏有负性肌力、负性传导作用，对外周血管有直接扩张作用，可导致血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞，因此静脉给药宜慢注[6]。

3.2.3 手术后护理 检查结束后将胃镜取下送入洗消间进行清洗消毒后备用。护士密切观察患者，普通胃镜检查的患者检查前用局部麻醉药，对黏膜有表面麻醉作用，使用过程中偶见头痛、焦虑、冷热感觉、麻木等不良反应。再加上在检查中普遍出现恶心、呕吐，护理人员给予患者温开水，待患者休息后，症状改善方可离开。行无痛胃镜检查后的患者仍然处于麻醉昏迷状态，加上检查中用地佐辛、丙泊酚麻醉，地佐辛的不良反应头晕发生率为1%～3%，恶心、呕吐发生率在3%～9%。丙泊酚在麻醉恢复期间，极少数患者可能发生恶心、呕吐、头痛、躁动、胡言乱语等，所以患者置留观室进行观察，护士守于患者身边，密切观察其生命体征的变化，护士要注意保护患者，避免发生坠床，直至完全清醒、无不适症状并能正确回答问题，方可让患者离开检查室。嘱其2h后进流质或半流质饮食，避免酸、辣、粗纤维、刺激性饮食。检查当日不得骑车、驾驶或高空作业, 以免发生意外。不可让患者在无人陪护的情况下自行离院。如果不良反应加重或持续时间长应按医嘱对症处理。

4 讨论

随着人性化护理的发展，护理工作越来越强调以患者为中心，尽量使患者在心理、生理上降低不愉快之感[7]。地佐辛联合丙泊酚行无痛胃镜检查，患者最关心的是安全问题，而护理人员在检查前耐心地做好解释工作，消除患者的思想顾虑，减少因焦虑恐惧而引起的并发症，检查中协助好医生并密切观察患者，使检查顺利完成。大部分患者心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等均在正常范围，本组术中有1例患者心率低于60次/min，经用阿托品后逐渐恢复。有5例患者血氧饱和度下降至90%以下，经抬高下颌、加大氧流量后血氧饱和度渐渐上升至95%以上。有3例患者在用药2～3min后出现躁动，有2例患者出现呛咳，经增加麻醉药剂量等对症处理后症状缓解。故要求护士要有高度的责任心及熟练的技术，并促进护士自觉学习，有利于提高护理质量。

无痛胃镜检查技术是近年来发展起来的一种新型检查技术，通过药物使患者处在麻醉或镇静状态下完成检查的办法。在整个检查治疗过程中给予全面的护理干预，使患者安静、舒适、无痛苦，解决了患者肉体上的痛苦和心灵上的恐惧，提高了检查和治疗的准确性。使越来越多的患者接受无痛胃镜检查，并取得满意的疗效。

[1] 李冬梅，杨振宇，盛梓松.无痛胃镜检查术的护理配合[J].武警医学杂志，2006，17（9）：708-709.

[2] 季国增，张纪兵，杨军华.无痛胃镜检查552例临床分析[J].江西医药，2010，11（5）：25-26.

[3] 王若松.静脉麻醉与药物输注学[M].北京：人民军医出版社，2001：216.

[4] 李长城，石丽楠.无痛胃镜检查术的临床应用体会[J].中国实用医药，2010，16（11）：56-57.

[5] 王娴婷.无痛电子胃镜检查术的配合与护理[J].护理与临床杂志，2006，10（10）：937-938.

[6] 周少丽.异丙酚对心血管系统的影响[J].国外医学（麻醉学与复苏分册），2002，23（6）：329-331.

[7] 洪琳.舒适护理应用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂，2002，37（8）：583-584.