布托啡诺在臂丛麻醉患者中的镇痛作用探究

黄茂生 刘勤勉

广东省揭西县人民医院麻醉科，广东揭西 515400

臂丛神经阻滞麻醉常用于骨科上肢手术的麻醉中，是肩部、上肢或腰部手术时用于代替普通麻醉方法的区域麻醉技术。即在近臂丛神经处注射少量的麻醉药物，暂时阻断上肢的敏感性和活动能力。在麻醉时加入少量的阿片类药物，可以增强麻醉效果和延长麻醉时间，布托啡诺就是一种阿片受体激动剂，其具有镇痛时间长和不良反应少的特点[1]。本研究对布托啡诺在臂丛麻醉患者中的镇痛作用进行观察并探究，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2012年2月～2013年1月期间，收治的手外科手术患者98例，年龄在21～52岁之间，平均（34.1±12.1）岁；体重 46～78kg，平均（62.7±5.9）kg。ASA（美国麻醉医师协会）Ⅰ～Ⅱ级，既往有心、肺、脑、肝肾等重要脏器疾病史和长期使用镇静、镇痛药史及有穿刺点部位感染、出血体质、局麻药过敏、患者不合作等臂丛阻滞麻醉禁忌症的患者除外。根据患者及其家属选择的麻醉方法将患者分为实验组49例和对照组49例，麻醉前15min实验组静脉注射布托啡诺1mg；同时对照组静脉注射盐酸哌替丁50mg。两组在年龄、体重和手术类型及严重程度方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前30min给予苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌内注射。进入手术室后开放静脉，输注乳酸钠林格液10mL/（kg·h）。所有患者都采用神经刺激器辅助定位下行臂丛神经阻滞，起始刺激电流强度0.5mA，频率2Hz，当刺激电流≤0.3mA仍有肌肉颤动，视为定位准确[2]。麻醉前15min实验组静脉注射布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20020454）1mg；同时对照组静脉注射盐酸哌替丁（宜昌人福药业有限责任公司，H42022074）50mg，手术开始前重复上述操作一次。术中患者均给予鼻导管吸氧，必要时给予面罩及辅助呼吸。

1.3 观察指标与评价标准

监测并记录患者麻醉起效时间、麻醉持续时间、麻醉效果和术后2h、4h、8h、12h和24h的VAS评分。臂丛神经阻滞效果评价标准：优，阻滞范围完善，患者无痛且安静，肌肉松弛效果满意，为手术提供良好条件；良，阻滞范围欠完善，肌肉松弛效果欠满意，患者有轻度疼痛，需辅以镇静药物后情况得到改善[3]。视觉模拟评分法VAS：0分为无痛，＜3分为良好，3～4分为基本满意，＞5分为差，l0分为剧痛[4]。

1.4 统计学处理

统计学处理本组采用SPSS13.0进行统计分析，均值比较采用t检验，组间率（%）的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诱麻醉效果、麻醉起效时间和持续时间比较

从麻醉效果来看，实验评价为优45例，占91.8%，良4例，占8.2%；对照组评价为优39例，占79.6%，良10例，占20.4%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。麻醉起效时间比较，实验组为（8.5±3.2）min；对照组为（9.4±2.7）min，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。麻醉持续时间相比，实验组为（948.5±43.2）min；对照组为（655.6±76.1）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示布托啡诺在臂丛麻醉患者中的镇痛作用显著。见表1。

表1 两组患者诱麻醉效果、麻醉起效时间和持续时间比较（± s）

表1 两组患者诱麻醉效果、麻醉起效时间和持续时间比较（± s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 麻醉效果 麻醉起效时间（min）麻醉持续时间（min）优（%） 良（%）实验组 49 4（91.8）* 4（8.2） * 8.5±3.2* 948.5±43.2*对照组 49 3（79.6） 10（20.4） 9.4±2.7 655.6±76.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后不同时点的VAS评分

对术后 2、4、8、12、24h 的 VAS 评分，发现实验组在每个时间点的VAS评分均低于对照组，且差异均具统计学意义（P＜0.05）。提示布托啡诺在臂丛麻醉患者中的镇痛作用显著。见表2。

表2 两组患者术后不同时点的VAS评分（± s）

表2 两组患者术后不同时点的VAS评分（± s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

术后2h 4h 8h 12h 24h实验组 49 1.1±0.5* 1.2±0.4* 1.4±0.7* 2.8±2.1* 2.6±1.7*对照组 49 1.4±0.9 1.8±0.5 3.4±2.1 6.6±2.8 6.5±2.2 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n

3 讨论

全身麻醉可能会导致低血压、心输出量减少、中枢神经系统抑制、呼吸抑制和保护性呼吸道反射损失（如咳嗽），需要进行气管插管和机械通气以及麻醉效果的残留。臂丛神经阻滞麻醉最大的优势就是能避免全身麻醉带来的相关并发症和副作用[5]。这种麻醉方法并非没有风险，只是较其他麻醉方法来说，其创伤小且对器官系统的影响更小。在麻醉时加入少量的阿片类药物，可以增强麻醉效果和延长麻醉时间，布托啡诺就是一种阿片受体激动剂，其具有镇痛时间长和不良反应少的特点[6]。其作用机理是，中枢神经系统神经元上这些受体的激活引起胞内腺苷酸环化酶的活性抑制，导致细胞膜上的钙离子通道关闭，钾离子通道开放，从而使细胞膜处于超极化状态，抑制疼痛动作电位的产生[7]。

本次研究旨在对布托啡诺在臂丛麻醉患者中的镇痛作用进行观察并探究。本研究通过抽取我院自2012年以来收治的手外科手术患者98例，随机将所有患者分为实验组49例和对照组49例，麻醉前15min实验组静脉注射布托啡诺1mg；同时对照组静脉注射盐酸哌替丁50mg，手术开始前重复上述操作1次。监测并记录患者麻醉起效时间、麻醉持续时间、麻醉效果和术后2、4、8、12、24h的VAS评分。比较两组患者上述指标的差异，并据此评定布托啡诺对臂丛麻醉患者的镇痛作用。根据记录的数据进行统计学分析发现，从麻醉效果来看，实验评价为优45例，占91.8%，良4例，占8.2%；对照组评价为优39例，占79.6%，良10例，占20.4%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。麻醉起效时间比较，实验组为（8.5±3.2）min；对照组为（9.4±2.7）min，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。麻醉持续时间相比，实验组为（948.5±43.2）min；对照组为（655.6±76.1）min，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。且实验组术后 2h、4h、8h、12h和24h的VAS评分明显优于对照组，上述比较项差异均具统计学意义（P＜0.05）。

综合以上结果，我们可以得出布托啡诺在臂丛麻醉时其起效时间快，镇痛持续时间长，麻醉效果好，因此镇痛作用非常显著，是一种理想的麻醉方法。

[1] Buckenmaier III C.Brachial Plexus Block[M].Springer New York，2013：479-496.

[2] O'Donnell BD，Iohom G.An estimation of the minimum effective anesthetic volume of 2% lidocaine in ultrasound-guided axillary brachial plexus block[J].Anesthesiology，2009，111（1）：25-29.

[3] 陶涛，邹建玲.酒石酸布托啡诺超前镇痛用于骨科手术臂丛麻醉的临床观察[J].浙江中医药大学学报，2008，32（5）：618-619.

[4] 刁敏锐，黄若珠，辛卫朝，等.酒石酸布托啡诺超前镇痛用于臂丛麻醉手术的临床观察[J].牡丹江医学院学报，2009，30（4）：55-56.

[5] Sibille K T，Kindler LL，Glover TL，et al.Individual differences in morphine and butorphanol analgesia: a laboratory pain study[J].Pain Medicine，2011，12（7）：1076-1085.

[6] 王欣.布托啡诺在骨科手术臂丛麻醉中的应用[J].海峡药学，2012，24（5）：229-231.

[7] 张彩玲，陈伟元.布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（14）：102-103.