循证护理在布地奈德雾化吸入治疗儿童支气管哮喘中的应用

逯春洁 高晓增 韩秀红 李海波 闫晓燕

(河北联合大学附属医院儿科，①麻醉科 河北唐山 063000)

循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，对患者实施最佳的护理。其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的有据可循的现代护理发展［1］。支气管哮喘是一种由多种因素引起的反复发作性喘息，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸性疾病。目前临床上采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童哮喘取得了较好疗效。在经验式的护理模式下，护理人员很少关心常规雾化吸入是否有科学依据。儿童对雾化吸入治疗的依从性差，且家属的不正确操作均可影响其治疗效果。笔者对儿童哮喘雾化吸入时进行循证护理，收到良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 支气管哮喘患儿60例，均符合支气管哮喘、婴幼儿哮喘的诊断标准［2］。年龄1～3岁，平均2．4岁，病程1～6天，男32例，女28例。所有入选患儿排除合并有鼻炎、慢性咽炎、鼻窦炎、气道异物、结核、食管反流、支原体感染等疾病。随机分成两组，每组30例，两组患儿在性别、年龄、病情等无显著性差异。所有患儿均给予雾化吸入布地奈德及常规止喘等综合治疗。

1．2 护理方法 观察组应用循证护理的模式进行护理，对照组给予常规护理。

1．2．1 确立循证问题。将实际工作中的信息需求转换为确切的结构化的提问。通过与患儿家长及管床医生沟通及临床观察，确定在儿童哮喘雾化吸入治疗中普遍存在的问题:①患儿家长缺乏对雾化吸入的正确认识;②家长对雾化吸入的疗效持怀疑态度;③患儿在雾化吸入过程中恐惧，难以配合;④雾化吸入后未给患儿做正确的处理，引起霉菌性口腔炎;⑤哮喘病程较长，患儿年龄小，雾化吸入依从性差。

1．2．2 寻求实证。针对以上问题，检索相关文献，发现治疗前的解释和准备工作、雾化吸入时的 体 位、呼吸道的通畅、给药护理、雾化的频率及间隔时间以及雾化吸入后的处理是影响患儿雾化治疗效果的直接因素［3］。

1．2．3 制订并实施护理计划。(1)雾化前的工作。①创造舒适温馨的雾化室环境，室温控制在20～25℃，室壁贴动画壁纸，室内无输液患儿，室内安装电视，播放动画片，消除患儿治疗前的恐惧。②对家长的教育:由于家长对雾化技术缺乏认识，对其治疗效果表示怀疑，且婴幼儿对雾化器产生烟雾存在恐惧，导致配合度低。因此，雾化前耐心对患儿家长讲解雾化吸入治疗的相关知识，雾化吸入的重要性，演示雾化吸入的使用方法，所用药物的作用及注意事项，使其对雾化的优势、操作、注意事项等有正确的认识。③对患儿的正确引导:精神紧张的患儿，采用鼓励安慰的方法，向其他配合的小朋友学习，以及引导患儿观看动画片及翻看喜爱的图书以分散其注意力，哭闹不止的患儿可在睡眠状态下雾化吸入，提高配合治疗度，以发挥雾化吸入的最大治疗效果。教会年龄偏大的患儿如何配合呼吸，雾化过程中嘱患儿深吸气，吸气末尽可能稍作停顿，使雾粒吸入更深。对痰液堵塞呼吸道明显的患儿，先进行排痰处理，指导其有效咳嗽排痰的技巧，必要时行负压吸引协助排痰。(2)雾化中护理。①雾化时的体位:患儿应采取直立坐姿位或半坐卧位，或者抱起患儿，使其躯体与地面成45°，增加潮气量有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。不应采用仰卧位雾化，这是由于婴幼儿本身的生理特点，胸廓活动范围小，不懂做深呼吸，采取仰卧位可导致患儿呼吸费力、烦躁等。②保持呼吸道通畅:在进行雾化吸入之前，对于呼吸道痰多或不易咳出时，应定时拍背，或用吸痰器吸痰，以利于呼吸道分泌物排出和药物的吸入，以免影响药物到达病变部位，影响疗效;雾化前最好空腹，避免进食以免哭闹引起恶心呕吐，引起窒息加重病情［3］。治疗过程中如出现过度换气或咳嗽，应先拿开喷雾器，待不适感消失后再继续吸入。如患儿出现呼吸急促、心率加快、呼吸困难、口唇发绀时应停止治疗。必要时给予吸痰、吸氧［4］。③给药护理:两组患儿均采用面罩式雾化吸入，面罩置于口鼻部。对于恐惧的患儿，可诱导患儿把雾化器做为玩具，由远及近雾化，吸入过程中，时刻观察患儿面色、呼吸频率变化，如面色、呼吸出现异常，应停止雾化吸入，寻找原因，告知医生，采取有效处理，或休息片刻后再次吸入再做决定。④雾化频率与时间管理:多为1次/d，严重哮喘的患儿可每隔8h或6h雾化1次，每次吸入时间控制在10min～20min，吸入时间过长易引起患儿疲劳，烦躁，配合度差，影响雾化效果。(3)雾化后护理。①治疗后用毛巾擦净患儿口鼻周围雾水，嘱患儿漱口，小婴儿采用干净的湿毛巾擦拭口腔，以防药液刺激面部及口腔黏膜，药物残留在口腔内可引起真菌性口腔炎［5］。②治疗后应鼓励患儿咳嗽，并做背部轻度拍打，促进患儿排痰，缓解患儿咳嗽时所引起的不适。③雾化器清理:采用500mL的消毒液浸泡雾化器连接管及面罩，多为30min，然后采用清水清洗，干净后晾干备用。

1．3 统计学处理 采用SPSS 13．0软件进行统计处理，两组间比较采用χ2检验，检验水准为α=0．05。

2 结果

两组患儿症状缓解、依从性、并发症及住院天数比较，见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效的比较［例(%)］

3 讨论

循证护理源自循证医学，主要由科学合理并且拥有实用价值的护理研究依据，实施循证护理的相关人员的专业知识、技能以及患者的相关疾病和问题等因素共同构成，其目的是充分运用科学证据，制定合理治疗方法措施达到治病救人的目标［6］。改变了临床护士凭经验和感觉为主的行为习惯，避免了护理工作的盲目性。实行循证护理的相关人员应具有不断学习、自我教育的素质，熟练掌握循证护理知识以及护理的实践方式，解决患者的实际问题，从而提高护理质量。本研究结果显示，观察组在实施循证护理措施后其症状改善情况及患儿依从性明显优于对照组，并发症发生率及住院天数少于对照组，充分显示了循证护理在临床应用的优越性。

［1］ 郑东英，王丽娟，何杏兰，等．循证护理在支气管哮喘中的应用研究［J］．中国医药导报，2009，6(32):65

［2］ 中华医学会儿科学会呼吸学组．儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］．中华儿科杂志，2008，46(10):745

［3］ 陈翠琼，唐美荣，曹结珍．雾化吸入治疗小儿哮喘疗效观察及护理［J］．国际护理学杂志，2007，26(7):753

［4］ 林秀兰，张小吉．循证护理在支气管哮喘患者中的应用［J］．护理实践与研究，2011，8(3):21

［5］ 陈广华，刘焕友，陈晓红．普米克令舒雾化吸入治疗支气管哮喘患儿68例观察及护理［J］．中国实用医药，2010，5(9):207

［6］ 牟玉兰，朱鑫华，霍婷婷，等．循证护理哮喘对患者生活质量的影响［J］．现代预防医学，2008，6(S1):56