七氟醚吸入复合舒芬太尼靶控输注对老年患者全麻诱导期应激反应的影响

高晓增 闫晓燕 许景伟 李宝永

(河北联合大学附属医院麻醉科，①儿科 河北唐山 063000)

舒芬太尼靶控输注能够提供更加稳定的麻醉状态，老年患者由于其自身器官功能的减退，在麻醉诱导期更容易出现血流动力学改变，这就增大了麻醉诱导期的风险，同时麻醉深度更加不容易控制。因此对老年患者麻醉诱导期的安全问题更受麻醉医生的关注。以前的研究多集中在静脉麻醉药复合舒芬太尼的麻醉诱导［1］，本研究采用七氟醚吸入复合舒芬太尼的麻醉诱导方式，观察这种方式对老年患者应激反应的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料 经院伦理委员会批准并且患者知情同意，选择50例择期行腹腔镜手术的老年患者，ASAI～II级，年龄60～68岁，体质量55～75kg，无中枢神经系统及心脑血管疾病。随机分为舒芬太尼靶控组(T组)和舒芬太尼单次静滴组(D组)，每组25例。

1．2 麻醉方法 所有患者均未给与术前用药，入室后建立静脉通路，局麻下行桡动脉穿刺测压，菲利浦监护仪连续监测并记录心率(HR)、血压(MAP)脉搏氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)和脑电双频指数(BIS)。七氟醚吸入诱导，初始浓度为8%，T组患者先靶控输注舒芬太尼(据Bovill药代动力学参数，靶浓度为5ng/mL，思路高靶控泵)。D组患者则待意识消失后静滴舒芬太尼0．4μg/kg，两组均予维库溴铵0．1mg/kg静注。待各组呼出气体内七氟醚浓度为2．0MAC时行气管插管，所有操作由同一位不知分组情况的高年资主治医师完成，插管均一次完成，时间均未超过1 min。插管后行机械通气，麻醉期间维持呼末CO2分压在38mmHg左右，记录各组患者在诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后1min(T2)、气管插管后5min(T3)的HR、MAP和BIS值。

1．3 统计学处理 SPSS 12．0统计软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0．05。

2 结果

2．1 两组患者的一般情况 两组患者麻醉诱导的时间及意识消失的时间均无差异，经术后随访两组患者均未发生术中知晓。

2．2 两组患者生命体征变化，见表1。两组患者BIS值变化，见表2。

表1 患者生命体征的变化(n=25，x±s)

表2 两组患者的BIS值变化情况(x±s)

3 讨论

随着老龄化社会的到来，临床上老年患者的手术逐渐增多，因其自身器官功能的生理性减退，往往在麻醉诱导期出现循环的波动。尤其容易在气管插管前后这段时间，这就大大增加了麻醉诱导的风险。因此保证循环稳定成为老年患者麻醉诱导的关键。七氟醚具有血气分配系数低、对呼吸道无刺激、抑制循环系统轻微等特点，能够完全满足老年患者的麻醉诱导［2］，但是仍然需要复合阿片类药物抑制由气管插管引起的应激反应，目前临床上多采用芬太尼类药物单次静滴的方式进行［3］，但是由于个体差异，往往出现药物过量或不足的情况，因此本研究采用靶控输注与单次静滴2种方式对七氟醚复合舒芬太尼的麻醉诱导进行比较，探讨更稳定的麻醉诱导方法。本研究结果显示，单纯七氟醚吸入麻醉诱导能够使患者入睡，BIS值也能达到气管插管所需的深度，尽管插管前的BIS值较推荐的值为高，但经过术后随访所有患者均无术中知晓，这提示我们老年患者因其自身的特点导致对药物的敏感性与青壮年不同，麻醉诱导时应当充分考虑这一点，当达到推荐值时往往麻醉过深。两组患者的HR在插管前后并未出现剧烈的波动，这提示2种注药方式均能够抑制气管插管造成的应激反应。但是在D组患者插管前的MAP下降较多，并且这一状态直到插管后5min才有所改善，而同一时期T组患者的MAP波动并不明显，这提示我们单次静点舒芬太尼对血压的影响较大，老年患者不能够对血压的波动进行有效的反应，这就会增加麻醉诱导的风险;而靶控输注则因其单位时间内进入循环的药物量较少，对循环产生的影响也较小，因此MAP波动并不明显，这就使得麻醉诱导比较平稳。

另外，研究表明BIS值不但能够反映麻醉的深度还能够反映机体的应激情况，甚至优于血流动力学指标［4］。在本研究中，我们发现两组患者的血流动力学改变在插管后并不明显，但是BIS值却有所升高，尤其是在D组升高明显，这提示我们靶控输注舒芬太尼优于单次静点的方式，同时也提示我们BIS监测能够更准确地反映麻醉深度的变化，这对老年患者来说是十分重要的。

综上所述，七氟醚吸入复合舒芬太尼靶控输注能够提供更加稳定的麻醉诱导状态，更适合老年患者的全麻诱导，同时BIS监测能够更加准确地提示麻醉深度的波动。

［1］ Sams L，Braun C，Allman D，et al．A comparison of the effects of propofol and etomidate on the induction of anesthesia and on cardiopulmonary parameters in dogs［J］．Vet Anaesth Analg，2008，35:488

［2］ Siracusano L，Girasole V．Sevoflurane?and?cardioprotect［J］．Br J Anaesth，2008，100:278

［3］ Ahonen J，Olkkola KT，Hynynen M，et al．Comparison of alfentanil，fentanyl and sufcntanil for total intravenous anesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery［J］．Br J Anaesth，2000，85:533

［4］ Ekman A，Lindholm ML，Lennmarken C，et al．Reduction in the incidence of awareness using BIS monitoring［J］．Acta Anaesthesiol Scand，2004，48(1):20-26