肝性脑病合并脑梗死诱因分析与预防对策

秦用梅

河南焦作市焦煤集团中央医院感染疾病科 焦作 454500

肝性脑病是各型肝病的严重并发症和主要致死原因之一，98%的患者均有比较明确的诱因。脑卒中为临床多发病和常见病，近年来发病率有逐年增高和年轻化的趋势。脑梗死占全部脑卒中的60%～80%［1］。我科的肝性脑病患者，并发脑梗死的发病率较6a前提高6倍以上。其中，脑动脉硬化是其主要原因，而生活压力大，竞争意识增强引起的精神紧张和焦虑，也正在成为脑梗死的主要附加原因。本文对52例肝性脑病合并脑梗死病人的病历资料进行了病因调查分析，目的在于采取相应的预防措施，控制肝性脑病合并脑梗死病人的危险因素，提高生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组2009—2011年在我科收住的52例肝性脑病合并脑梗死病人，男45例，女7例；年龄15～72岁，平均51.4岁。对照组50例，男44例，女6例，年龄14～71岁，平均51岁。2组在性别、年龄及临床表现方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 原发疾病 肝硬化40例，占76.9%，其中肝炎后肝硬化31例，酒精性肝硬化5例，胆汁淤积型肝硬化4例；原发性肝癌5例，占9.6%；重症病毒性肝炎7例，占13.4%。肝硬化、肝癌以45～60岁多见，重症病毒性肝炎以40～50岁多见。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝性脑病合并脑梗死的危险因素 见表1。

2.2 2组治疗效果比较 实验组和对照组患者疗效见表2。与对照组比较，实验组治疗总显效率显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1显示，高血压、高血脂、吸烟这三者与脑梗死发病的关系非常密切，精神紧张焦虑也正在成为脑梗死的主要附加原因。吸烟为第一大危险因素，流行病学资料表明，吸烟是动脉粥样硬化独立危险因素，其危险度随吸烟量增加而增加［2］。肝病患者发生肝性脑病通常均有诱发因素，本组52例均有明确诱因。加强护理一方面可预防肝性脑病的发生，同时也是有效的治疗措施之一。

表1 52例肝性脑病合并脑梗死病人的病因分析

表2 2组治疗效果比较

3 讨论

肝性脑病合并脑梗死患者的常见致病死原因，是多种因素共同作用的结果，所以，掌握影响其预后的相关因素，针对性给予早期治疗，去除导致并发症的诱发因素，才能降低肝性脑病合并脑梗死的发病率［3］。

3.1 结肠清洗或弱酸液灌肠 该法特别适用于消化道出血时诱发的肝性脑病。本组与消化道出血有关18 例，占34.6%，为最常见诱因。我们常用生理盐水1 000～2 000mL清洁灌肠，直至洗出液清亮为止。昏迷者用乳果糖30mL加生理盐水20mL保留灌肠［4］。

3.2 医源性因素 本组与医源性因素有关者共14 例，占27%，大量利尿、放腹水均可诱发肝性脑病，麻醉剂、镇静剂直接抑制中枢神经而诱发、加重肝性脑病。因此在临床治疗和护理过程中应保持高度警惕，尽可能的避免医源性因素。

3.3 预防各种感染 严重肝病患者机体免疫功能低下，极易并发感染。加强护理，早期诊断治疗，吸氧，物理降温等方法，可预防肝性脑病。

3.4 重视健康教育 提高患者和家属对疾病危险性认识，我们建议：（1）调整饮食结构。多食蔬菜、水果和纤维素丰富的食物，避免高胆固醇、高脂肪、高碳水化合物、高钠饮食，忌暴饮暴食。（2）改变不良饮食、生活习惯；遵循早餐吃饱，午餐吃好，晚餐吃少的原则，且应早睡早起，戒烟、戒酒。（3）学会自我调整，摆脱不良情绪，缓解精神压力。可通过转移注意力，利用社会支持力量等，保持心平气和。（4）加强锻炼，如游泳、骑自行车、慢跑、多走路等。（5）如已存在高血压、高血脂、高血糖，应按医嘱服药控制，体质量偏胖者应科学减肥，定期体检。

［1］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：146-151.

［2］Lee TH，Hsu WC，Chen CJ，et al.Etiologic study of young ischemic stoke in Taiwan［J］.Stroke，2002，33（3）：1 950-1 955.

［3］苏英.乙型肝炎后肝硬化肝性脑病反复发生的影响因素及预后原因分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：59-60.

［4］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京；人民卫生出版社，2008：465-7467.