短暂性脑缺血发作与脑梗死的相关因素分析

吴国访

河南漯河市第六人民医院神经内科 漯河 462000

短暂性脑缺血发作（TIA）是指脑动脉一过性或短暂性供血障碍，而表现短暂可逆性的神经功能缺失为特点的急性脑血管病，症状和体征持续时间一般多为数分钟到数小时，在24h 内完全消失。TIA 是临床最常见的脑血管病之一，随着病情的发展易成为不可逆性的脑梗死，国内报道TIA后 进 展 为 脑 梗 死 发 生 率7 d 内 为24.4%，30 d 内 可 达42%［1］。因此了解TIA 发展致脑梗死的高危因素，及时采取干预措施对治疗TIA、预防脑梗死尤其重要。本文通过对150例TIA 患者的临床资料进行分析，探讨短暂性脑缺血发作（TIA）发展致脑梗死的相关因素，以降低TIA 进展致脑梗死的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组150例患者系我院2008-01-2011-12住院患者，男89例，女61例；年龄35～78 岁，平均61.3岁。诊断均依据脑血管疾病第4届全国会议标准［2］，排除各型癫等发作性神经疾病。临床表现：单肢或偏侧肢体乏力65 例，失语或构音障碍36 例，偏身感觉障碍23例，一过性黑矇或失明16 例，眩晕11例，跌倒发作9 例，突发耳鸣、听力减退3例，短暂性全面遗忘2 例。伴高血压89例，糖尿病52例，高血脂69例，房颤26例，风湿性心脏病12例。其中在TIA 发作后6个月内发生脑梗死49例。

1.2 诊疗方法 入院后对患者进行细致体格检查，并详细询问病史。记录TIA 每日发作频率、发作持续时间、住院期间发作次数。入院后即安排头颅CT 或头颅MR 心电图、彩超颈部血管动脉及血糖、血压、胆固醇（TC）、甘油三醋（TG）、凝血功能等检查。入院48h如有再次神经功能缺损发作复查头颅CT。治疗上给予肠溶阿司匹林、奥扎格雷纳、低分子肝素钠等处理及严格控制高血压、高血糖等并发症。经治疗TIA 停止发作≥14d 出院，脑梗死的患者予以相应治疗，待病情稳定后再出院。出院患者定期随访，了解半年内脑梗死发生情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计数资料分析用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TIA 后发生脑梗死的时间 本组49例TIA 后发生了脑梗死，其中首次TIA 后在1～2周28 例，2周～3个月16例，3 ～6个月5例。

2.2 TIA 发作频率、发作持续时间、住院期间发作次数与脑梗死发生率的关系 见表1。依TIA 发作频率、发作持续时间、住院期间发作次数分组，每组中3小组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。TIA 发作频率越高、发作持续时间越长、住院期间发作次数越多，脑梗死发生率越高。

2.3 患者伴并发症与否脑梗死发生率比较 见表2。TIA患者并发高脂血症、糖尿病、高血压、高纤维蛋白原血症、房颤时并发脑梗死的发生率和不伴并发症时脑梗死发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 TIA 发作特点与脑梗死发生率的关系 （n）

表2 并发症与肠梗死发生率 ［n（%）］

3 讨论

短暂性脑缺血发作主要是多种原因致脑部供血发生一过性不足，致使缺血区域的神经功能缺失，可反复发作。通常被认为是脑梗死的先兆或称“警告性卒中”［3］。研究发现，TIA 发作后，在短期内发生脑梗死的危险要高于心血管事件［4］。由于短暂性脑缺血不是独立性疾病，存在多种病因，因此也存在多种易患因素，在临床中如能及时发现各类病因、控制各种危险因素，实施针对性的治疗，将大大降低脑梗死的发生率和致残率。

本组150例TIA 患者中6个月内49例发展为脑梗死，发生率32.7%，与许航等［5］报道相似。TIA 患者1～2周发展为脑梗死发生率最高，为18.7%。依TIA 发作频率、发作持续时间、住院期间发作次数分组，每组中3小组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明TIA 发作频率越高、发作持续时间越长、住院期间发作次数越多，脑梗死发生率越高，与毕齐等［6］报道一致。

TIA 患者并发高脂血症、糖尿病、高血压、高纤维蛋白原血症、房颤时并发脑梗死的发生率和不伴并发症时脑梗死发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），说明高脂血症、糖尿病、高血压、高纤维蛋白原血症、房颤是TIA 进展为脑梗死的高危因素。这与国内石兴起［7］的研究结果相符合。

综上所述，TIA 发作频率高、发作持续时间长、住院期间发作次数多及并发高胆固醇血症、糖尿病、高血压、高纤维蛋白原血症、房颤均是TIA 患者短期内进展为脑梗死的危险因素，TIA 后患者进展为脑梗死的风险较高，在临床工作中应积极采取相关措施有效控制，以降低脑梗死的发生率。

［1］王志红，刘宏顺，张祥建，等.短暂性脑缺血发作患者短期发生脑梗死危险因素分析［J］.脑与神经系统疾病杂志，2010，18（6）：458-461.

［2］中华医学会全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-681.

［3］孔晶晶，王默力.短暂性脑缺血发作急性期进展成脑梗死的临床因素分析［J］.脑与神经疾病杂志，2009，17（3）：225-228.

［4］冯世瑾.短暂性脑缺血发作发展至脑梗死的危险因素分析［J］.白求恩军医学院学报，2009，7（5）：294-295.

［5］许航，冯敏，寿广丽.短暂性脑缺血发作进展为脑梗死危险因素分析［J］.中华全科医学，2012，12（3）：373-374.

［6］毕齐，王力锋，宋哲.应用ABCD2 评分评估短暂性脑缺血发作预后［J］.中华内科杂志，2009，48（5）：213.

［7］石兴起.短暂性脑缺血发作进展至脑梗死临床情况分析［J］.中国医学创新，2009，6（1）：31-32.