托吡酯对癫的疗效及预后分析

陈建明

河南南阳市第二人民医院神经内科三病区 南阳 455000

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-05—2012-05我院诊治的癫患者42例，男26例，女16例；其中全身性发作（GTC）15例，单纯部分性发作（SPS）4例，复杂部分性发作（CPS）7例，部分发作继发全面发作（SGTC）16例。所有患者均符合1989年国际抗癫联盟公布的诊断要点［1］，均能正确阅读和表达，随访6个月。

1.2 给药方法 42例患者均口服托吡酯，初始剂量25mg／d，可每晚1次或每天2次服用，服用1周。无不良反应，随后每周或每2周以25～50 mg的剂量增加，如此逐渐加量，当症状得到控制或发生不良反应时，改用维持剂量100～200 mg／d。

1.3 评估指标 应用生活质量评定量表-31（QOLIE-31）［2］对所有癫患者进行问卷式调查。依据量表给予的评分规则进行评分。记录相关内科和神经专科系统检查，如体质量、脉搏、呼吸、血压、血尿常规、生化全套等，1 个月复诊1次，记录疗效、体格检查情况及不良反应。疗效标准按照第1届全国癫病学术会议阐述的4级疗效标准进行评估。无效：发作几率低于50%；有效：发作几率降低50%～74%；显效：发作几率降低75%～99%；控制：发作为零；后三者合计是总有效率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0软件进行录入和统计分析，生活质量评分用均数±标准差表示，治疗前后生活质量评分比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 所有患者经过治疗后，随访6个月评估疗效，结果见表1。

2.2 QOLIE-31评分结果 见表2。

表1 托吡酯治疗各型癫疗效比较 ［n（%）］

表1 托吡酯治疗各型癫疗效比较 ［n（%）］

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表2 治疗前后癫患者生活质量量表得分 （±s）

表2 治疗前后癫患者生活质量量表得分 （±s）

注：与基线期比较，P＜0.05

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2.3 不良反应 主要有记忆力下降2例，头晕1例，厌食3例，肢体麻木2例，情况均较轻，一般在加量期才出现，加药速度减缓后症状可自行消失。所有患者全部进行6个月药物治疗，无停药者，查血尿常规及生化全套无明显异常。

3 讨论

托吡酯化学名为2，3，4，5双-O-（1-甲基亚乙基）-B-D 吡喃果糖氨基磺酸酯，是一种由氨基磺酸酯代替单糖的化学结构、完全不同于其他抗癫药物的新型抗癫药。托吡酯首次于1986年应用于癫患者，目前已被广泛应用，是一种广谱抗癫药。经过研究，此药抗癫作用机制与三个特性相关：（1）可提高γ氨基丁酸（GABA）启动γ氨基丁酸受体的频率，增加其诱导氯离子内流，增强抑制神经递质的作用；（2）可对电压依赖的钠通道进行阻断，从而使重复放电被抑制；（3）可拮抗红藻氨酸启动兴奋性氨基酸（谷氨酸）的Kainate／AMPA 亚型。托吡酯的上述多种作用机制，理论上讲可以针对各种不同的发作产生疗效［4］，且托吡酯与其他抗惊厥药物例如卡马西平或苯巴比妥合用有很好的协同作用。

随着新医学模式生物-社会-心理模式的出现，患者的生活质量越来越受到关注，且作为反映康复的新指标［5］。综合临床控制发作及生活质量的提高才是癫患者治疗的终极目标。大多数癫病患者经历过病情反复发作，新近医学认证，通过科学、系统的治疗后，97%的癫病患者可以完全治愈。本文42例患者，随访6个月后，通过QOLIE-31量表测定，随访期生活质量总分均高于基线期。其中担心发作、药物影响、生活满意度等三项得分均高，且有效率较高，相关不良反应均较轻，减慢加量后自行消失。

本文未发现托吡酯对人体的耐受性及最低血药浓度与临床效果之间的相关性，这也是托吡酯能提高患者生活质量的一个重要因素。

［1］史玉泉，周孝达.实用神经病学［M］.3版.上海：上海科学技术出版社，2004：1 103-1 104.

［2］刘雪琴，任晓林，周谷兰，等.成年癫患者生活质量-31量表的信度和效度［J］.中华神经医学杂志，2003，2（2）：106-108.

［3］吴建中，吴逊.神经病学［M］.北京：人民军医出版社，2001：18.