逍遥散治疗慢性乙肝38例疗效观察

田凌云，张承军，王英

(湖北中医药大学附属医院襄阳市中医医院，湖北 襄阳 441000)

慢性乙型肝炎严重危害人民身体健康，因其高发性、传染性和难治性，而成为临床治疗难题之一。目前仍缺乏理想的特效药物。2009年2月～2011年12月间，笔者采用逍遥散加味治疗慢性乙肝患者38例，取得满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

2009年2月～2011年12月间，选择湖北中医药大学附属医院襄阳市中医医院住院、门诊患者76例，诊断为“慢性乙型病毒性肝炎”，符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［1］。所有病例均伴有谷丙、谷草转氨酶升高，近1个月内未用过其他护肝保肝、抗病毒等药物。随机分治疗组38例，其中男30例，女8例;年龄18～74岁，平均年龄为(37．3 ±11．5)岁;病情轻度11 例，中度14 例，重度13例。对照组38例，男28例，女10例;年龄16～71岁(35．9 ±10．7)岁;病情轻度13 例，中度15 例，重度10例。两组性别、年龄和病情等比较差异均无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

两组常规基础治疗均以甘草酸二铵注射液、谷胱甘肽注射液等静滴，治疗组加用逍遥散口服，不使用其他护肝类药。中药汤剂组方如下:柴胡12g，当归10～15g，白术20 ～30g，白芍 12 ～15g，茯苓 15 ～20g，炙甘草10g，薄荷10g，生姜2～3片。水煎服，每日1剂，分2次温服。如胁痛较剧者加延胡索、川楝子;纳差者加鸡内金、焦三仙;腹胀者加木香、大腹皮、佛手;黄疸者加茵陈蒿、郁金。30天为1个疗程。用药期间无1例发生不良反应。

1．3 观察指标主要观察治疗前后患者临床症状(纳差、乏力、腹胀、胁痛、黄疸等)及肝功能改善情况。治疗前后检测尿常规、肾功能，并记录相关不良反应。

1．4 疗效判断标准 显效:临床症状消失，肝功能恢复正常;有效:临床症状明显改善，异常肝功能指标较前下降≥50%;无效:临床症状改善不明显，异常肝功能指标较前下降＜50%。

1．5 统计学方法 采用SPSS 13．0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用 χ2检验。

2 结果

2．1 临床疗效 治疗组显效31例，有效6例，无效1例，总有效率97．4%;对照组显效23例，有效8例，无效7例，总有效率81．6%。两组比较，差异有统计学意义(P ＜0．05)。

2．2 肝功能改善情况 两组治疗前后肝功能比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，其中治疗组中、重度患者改善情况明显优于对照组(P＜0．05)。

表1 两组治疗效果比较(n=38)

表2 两组患者肝功能改善情况比较(±s，n=38)

表2 两组患者肝功能改善情况比较(±s，n=38)

注:与本组治疗前比较，*P＜0．05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

372．9 ±124．5 352．3 ±113．4 57．3 ±32．8治疗后 23．5 ±15．2△＊ 21．9 ±12．8△＊ 23．1 ±11．7△＊对照组 治疗前 351．8 ±107．3 332．6 ±102．5 52．4 ±42．1治疗后 47．8 ±27．9* 36．5 ±20．7* 31．8 ±18．3治疗组 治疗前*

2．3 不良反应 两组治疗过程中均未发现严重不良反应，治疗前后尿常规、肾功能无异常变化。

3 讨论

中医学历来重视情志对肝病的影响。慢性乙型肝炎是常见多发病，病程长，传染性强，难以治愈。目前，慢性乙肝的治疗尚缺乏特效的手段，加之慢性乙肝带来的就业负担、社会误解等，给许多患者带来极大的精神及心理压力。对慢性乙型肝炎中医证型的大量研究表明，肝郁脾虚型为最主要、最常见的证型。如叶永安［2］等统计显示，肝郁脾虚型占15．93%，排在所有证型首位。大多医家认为，慢性乙肝发病为“疫毒”之气侵袭，其性湿热，易损伤气机及脾胃，故发病多见肝郁脾虚之证。《金匮要略》曰:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”;《内经》云:“脾胃为后天之本，气血生化之源。”逍遥散始载于《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷组成，方中柴胡为君药，疏肝解郁，使肝气得以条达，又为肝经引经药，兼使药之用;白芍、当归并为臣药，白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急;当归养血和血，为血中之气药;白术、茯苓、炙甘草健脾益气;薄荷疏肝解郁。诸药合用具有疏肝解郁，健脾养血之功效，从而使肝气得舒，中州得健，正气存内，则邪不可干，因此取得良好的临床疗效。何春玲［3］等药理实验证实，逍遥散除疏肝外，还有显著的健脾补虚作用。王晓强［3］等药理研究提示，本方具有自由基净化作用，能减少体内自由基浓度，降低自由基的氧化作用，使体内SOD消耗减少，失活速度减慢，利用SOD回升，促进机体抗氧化防御体系的提高或功能恢复，加速红细胞的代谢，避免自由基及其产物在细胞内积聚。从而达到保护肝功能的作用。本文观察结果显示，无论是缓解临床症状，还是生化指标的改变，两组药物均有明显疗效，而治疗组总有效率97．4%，对照组总有效率81．6%，相比之下，治疗组更优于对照组，其差异具有统计学意义。治疗组在整个治疗过程中无任何不良反应的发生，提示逍遥散治疗慢性乙肝疗效肯定，无明显的毒副作用，安全性好，具有明显优势，值得临床推广应用。

［1］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会．病毒性肝炎防治方案［J］．中华传染病杂志，2001，19(1):56．

［2］ 叶永安，江锋，赵志敏，等．慢性乙型肝炎中医证型分布规律研究［J］．中医杂志，2007，48(3):256－258．

［3］ 何春玲，钟全强．逍遥散健脾补虚药理作用研究［J］．中国药房，2011(31):2900－2901．

［4］ 王晓强，高权国．逍遥散的药理研究进展［J］．中医药信息，2007，24(1):40－42．